针灸推拿之推拿治疗：腕关节扭挫伤

会计考友

　　腕关节位于手与前臂之间，是一个由腕掌关节、腕中关节、桡腕关节和桡尺远侧关节组成的复合关节，具有传导应力以及背伸、偏斜、旋转、回旋等功能。腕关节组成包括掌骨基底、腕骨、桡尺骨远端、三角纤维软骨复合体、韧带及关节囊。当人跌倒以手着地时，腕关节是首先承受并向肢体近端传导外力的关节。因此，腕关节容易受到损伤，如损伤后治疗不当，可引起腕骨间关系改变，即所谓腕关节不稳定。
　　【病因病机】
　　腕关节扭挫伤是由外力造成的。对腕部损伤的机制有不同看法，但多数学者认为是由腕部过度背伸承受暴力所致。当腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　根据受力的部位与方向不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力，局部有压痛，腕关节功能活动受限。有时有皮下瘀血斑。
　　（二）X线检查
　　腕关节正、侧位X线片一般无异常发现。如怀疑合并手舟骨骨折，可在2周后复查蝶式位X线片。
　　【辨证论治】
　　（一）一般处理
　　腕关节扭挫伤后应制动休息，必要时行石膏托外固定1～2周。早期可给予冷敷，忌用热敷及局部按摩。
　　（二）手法治疗
　　根据其腕部所伤部位不同可采用下列手法中之一二运用。
　　1.拔戳法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向下，医者站在其伤侧，一手握住前臂下端，并用拇指扣住第一掌骨根（阳溪穴）。另一手拿住第一掌骨及拇指，由外向里环转晃摇6或7次后拔伸，在保持拔伸力量的同时，再将拇指背伸，同时拿腕之手的拇指向下戳按。
　　2.屈戳法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向上，医者站在患者前方，握住伤腕，并用中指扣住伤处（太渊穴），另一手拿住拇指及第一掌骨，自外向里环转摇晃6或7次，然后拔伸，在维持拔伸力量的同时将腕部屈曲，同时握腕之手中指向下戳按。
　　3.合筋法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向下。医者站在患者前方，一手托握伤腕，并用中指扣在伤处（阳谷穴），另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由内向外，或由外向内环转摇晃6或7次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同时，使腕部向桡侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时托握腕之手的中指向桡侧戳按。
　　4.屈转法。患者正坐。伤腕伸出，掌心向上。医者站在患者前方。一手托握伤腕，并用中指扣住伤处（神门穴）。另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由外向里环转摇晃6或7次，然后向桡侧斜上方拔伸，再向尺侧屈，同时拿腕之手的中指向下戳按。
　　5.顺筋法。患者正坐，伤腕伸出。虎口向下，医者站在伤腕外侧，一手自背侧握住伤腕，并用拇指扣住伤处（神门穴），另一手自背侧拿住手掌，环转摇晃6或7次，向指侧拔伸，然后使伤臂向上高举（手心向前），拿手掌之手使腕关节掌屈，拿腕之手的拇指向下捋顺所伤之筋。
　　6.顿筋法。患者正坐，伤腕伸出。掌心向下，医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用拇指扣在伤处（阳池穴），另一手自拇指侧拿住示、中、环、小指，由内向外环转摇晃6或7次，然后先将腕关节掌屈拔伸，再迅速背屈，同时拇指向下戳按。
　　7.插指法。患者正坐，将伤腕伸出，五指张开，掌心向前，医者站在患者前方，一手自拇指侧握住伤腕，拇指扣在伤处（阳池穴），另一手五指与患者伤手五指相对交叉扣紧，由外向里环转摇晃6或7次，然后使腕关节掌屈并拔伸，再迅速背屈，同时拿伤腕之拇指向下戳按。
　　8.借力顺筋法。患者正坐，伤腕伸出，医者站在患者前方，将患者伤手掌置于医者胸部，医者用一手由小指侧握住伤手掌，另一手自拇指侧拿住伤腕，拇指扣按住伤处（大陵穴），令患者用力推医者之胸部，医者拿手掌之手迅速将伤臂高举，同时将伤腕掌屈，拿腕之手的拇指向下，做顺筋法。
　　9.推挤法。用于腕背侧血肿。助手一人握住患者肘部，医者握住患者手背，先对抗拔伸，而后用拇指推挤血肿，在推挤前先在血肿中部施加压力，视血肿向哪一侧方向移动，再决定由下向上推或由上向下推。推时指端下有血肿破散的声音，血肿立即消散。
　　10.医者用手分别逐个拿住患者1～5指，然后逐个在拔伸下环旋摇晃1～5指并做牵抖手法，使筋肉痉挛得以松弛。
　　（三）药物治疗
　　1.内服药早期肿痛并见，治以活血祛瘀、消肿止痛，方用虎力散胶囊。后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方用小活络丹或伸筋胶囊。
　　2.外用药早期外用伤痛膏，后期用苏木合剂熏洗。
　　（四）其他疗法
　　1.理疗腕关节扭挫伤后期可用中频理疗治疗，以缓解疼痛和肌痉挛，加快局部组织代谢。
　　2.局部封闭治疗曲安西龙（确炎舒松）20mg，利多卡因2ml加生理盐水2ml混合后做痛点及其周围封闭治疗。