针灸推拿之推拿治疗：腕三角纤维软骨损伤

会计考友

　　腕三角纤维软骨又称腕关节盘，是位于尺骨和三角骨之间的纤维软骨，呈三角形。三角形的较厚的尖端借纤维组织附着于尺骨茎突桡侧及其基底小窝，三角纤维软骨较薄的底附着于桡骨远端的尺骨切迹，与桡骨远端关节面相平行，成为桡腕关节尺侧的一部分。三角纤维软骨掌背侧与腕关节囊及桡尺远侧关节的掌背韧带紧密相连。腕关节盘横隔于桡尺远侧关节与桡腕关节之间，而将此两关节腔完全隔开。为增强关节的滑动性并防止在回旋时的损伤，有囊状隐窝借以缓冲。三角纤维软骨是腕关节尺侧的缓冲垫，是桡尺远侧关节的主要稳定结构。
　　【病因病机】
　　先天性、创伤性、退变性均可引起腕关节三角纤维软骨损伤。损伤处多发生在三角纤维软骨与桡骨远端腕关节尺侧边缘交接处。一般腕关节在工作时多呈旋前位，此时桡腕关节尺屈和背伸时，三角骨紧压腕三角纤维软骨的远侧关节面上，在一定程度上限制了它的活动；同时在三角纤维软骨的尺骨面因随同桡骨旋转，需要在尺骨头上滑动，如此在三角纤维软骨的上下关节面因受力不平衡发生扭曲损伤。当前臂旋前、桡腕关节尺屈、背伸及在手部被固定时，三角纤维软骨发生撕裂。此外，由于桡骨远端骨折等损伤，也可造成腕关节盘破裂。因此，腕三角纤维软骨损伤的早期症状往往被其他严重损伤掩盖而忽略。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　症状主要是慢性腕尺侧疼痛伴有腕部无力，腕关节功能受限，前臂旋转活动及抗旋转活动时引起疼痛，尤以旋后时疼痛加重。体检：腕尺侧、桡尺远侧关节压痛，腕部屈伸、旋转活动受限，握力下降，关节弹响。如伴有周围韧带损伤可发生腕关节不稳定，晚期可出现腕关节创伤性关节炎的表现。
　　（二）辅助检查
　　1.X线检查可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨小头向背侧移位。腕关节碘油或空气造影可以根据造影剂的流向判断三角纤维软骨损伤的位置。
　　2.MRI检查可以多平面、多层次显示骨与软骨的结构，定位准确，且为非侵入性诊断方法。它不仅可以直接显示三角纤维软骨的损伤撕裂部位，而且可以显示与其相关的骨与软组织的异常改变，有助于诊断及鉴别诊断。
　　3.关节镜检查关节镜检查为最为可靠的方法。腕关节镜可以直接了解三角纤维软骨损伤的大小、形状和位置，软骨损伤的程度，关节内韧带损伤的情况，而且发现损伤后可以直接进行修复或行其他治疗。
　　【辨证论治】
　　腕三角纤维软骨无直接的血液供应，仅在周围与关节囊和骨的附着处有少量的血液供应，大部分依赖关节腔的滑液营养。
　　（一）手法治疗
　　1.合筋法患者正坐，伤腕伸出，掌心向下。医者站在患者前方，一手托握伤腕，并用中指扣在伤处（阳谷穴），另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由内向外或由外向内环转摇晃6或7次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同时，使腕部向桡侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时托握腕之手的中指，向桡侧戳按。
　　2.屈转法患者正坐。伤腕伸出，掌心向上。医者站在患者前方。一手托握伤腕，并用中指扣住伤处（神门穴）。另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由外向里环转摇晃6或7次，然后向桡侧斜上方拔伸，再向尺侧屈，同时拿腕之手的中指向下戳按。
　　（二）药物治疗
　　1.内服药初期可选用虎力散，治以活血、消肿、止痛；后期治宜舒筋活络，方选小活络丸或伸筋胶囊。
　　2.外用药早期外用伤痛膏，后期用苏木合剂外洗。
　　（三）功能锻炼
　　损伤早期尽量避免腕部活动，5～7天疼痛减轻或消失后可在外固定的保护下逐渐行腕关节功能活动，做伸握拳动作等。但是，功能活动以在不引起尺骨小头周围疼痛的情况下进行。
　　（四）其他疗法
　　1.局部封闭疗法，曲安西龙20mg、利多卡因2ml加生理盐水2ml混合后做痛点及其周围封闭。
　　2.手术治疗，根据损伤的程度不同可选择不同的术式。尺骨缩短术；三角纤维软骨部分切除术；尺骨头切除术等。手术切口可选腕尺侧背侧切口。
　　3.关节镜治疗。