针灸推拿之推拿治疗：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿治疗

会计考友

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称拇长展肌、拇短伸肌狭窄性腱鞘炎。因拇长展肌、拇短伸肌起自桡骨背侧中部及骨间膜，共同通过桡骨茎突狭窄，分别止于第1掌骨基底和第1指骨底。桡骨茎突部位的肌腱在腱鞘内较长时间的过度摩擦或反复损伤后，滑膜呈现水肿、渗出增加，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
　　【病因病机】
　　拇长展肌和拇短伸肌共同通过桡骨茎突部位的腱鞘，桡骨茎突腱鞘沟浅而狭窄，沟底面不平，沟面覆盖有腕背韧带，形成骨纤维性鞘管，两肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于第一掌骨及拇指，上述解剖特点是引发本病的因素。经常应用腕部的工作可导致本病的发生。如家庭妇女、哺乳期女性、包装工人等的工作，当拇指及腕部活动时，使拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中来回磨动，日久劳损，肌腱局部变粗，腱鞘管壁变厚，发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、管腔变窄，肌腱在管腔内滑动困难产生相应的症状。
　　【诊断】
　　起病缓慢，有拇指及腕部劳损史。腕部桡侧疼痛，拇指及腕部活动时加重，休息后减轻。拇指及腕部经常活动，使疼痛加重，变成持续性疼痛。检查可见桡骨茎突部有明显压痛，握拳尺偏试验阳性；拇指屈曲位，其余4指握住拇指，腕关节尽量向尺侧偏，桡骨茎突处剧烈疼痛时为阳性。
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　医者一手托住患者患手，另一手于腕部桡侧痛处及其周围做上下来回的按摩及揉捏，然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱4或5次。再用左手固定患肢前臂，右手握住患手在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈，最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节，向远心端突然拉伸，可引起弹响，起舒筋作用。结束前再按摩患处一次，筋手法可每日或隔日1次。
　　（二）其他疗法
　　1.局部封闭疗法用曲安奈德20mg、生理盐水2ml、2%利多卡因2ml做鞘管内注射，每周1次。
　　2.手术治疗病程较长、反复发作者，应采用手术治疗。取桡骨茎突处纵“S”形切口，要彻底敞开骨性管沟，鞘管内有纤维间隔者必须切除。注意避免损伤桡神经浅支。术中检查拇指外展活动，要完全松解后分层缝合切口。术后早期练习拇指活动，防止粘连。