针灸推拿之推拿治疗：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

会计考友

　　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常见于手工操作的工作人员。以拇指、示指和中指受累较多见，拇指最常见。主要表现为手指伸屈活动时有弹响，又称“弹响指”、“扳机指”。
　　【病因病机】
　　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病变部位在掌指关节掌侧的骨与韧带形成的环状鞘管，在掌骨头前侧的纤维鞘管的起始部，上述部位的鞘管相对狭窄是引起本病的解剖因素。手指长期频繁活动，肌腱在腱鞘内相互摩擦，腱鞘充血、水肿、逐渐肥厚纤维化，腱鞘增厚，使管腔狭窄挤压肌腱，肌腱因受压而变细，两端膨大成葫芦状。屈指时，肌腱膨大的部分通过狭窄的纤维管，使手指出现弹跳，严重时可出现交锁，即手指不能屈曲。
　　【诊断】
　　早期患指不能屈曲，用力屈曲时疼痛，并出现弹跳动作。晨起和手工劳动后较重，活动或经热敷后减轻。检查时掌骨头的掌侧面可触摸到米粒大小的结节，有压痛，压住此结节，嘱患者做充分伸屈活动时，有明显的疼痛，并感到弹响由此发出。严重时，屈曲后不能主动伸直，需要健手的帮助才能伸直。
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　先在腱鞘处做揉按、拨络、等手法，然后术者一手自桡侧拿住患者手背，拇指按在第一掌指关节腱鞘处，另一手握住拇指向远端拔伸并摇晃拇指5～7次，在拔伸下突然使拇指屈曲，同时按压腱鞘之手指戳按掌指关节处。最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好，每日或隔日1次。
　　（二）其他疗法
　　1.局部封闭疗法用曲安奈德20mg、生理盐水2ml、2%利多卡因2ml做鞘管内注射，每周1次。
　　2.手术治疗病程较长，反复发作者应采用手术治疗。医学|教育网搜集整理手术方法为切开松解。沿远侧掌横纹做约2cm长横切口，切开皮肤后纵行切开掌腱膜，钝性分离皮下组织，显露腱鞘，从腱鞘侧方纵行切开一小切口，小剪刀伸入小切口内纵行剪开增厚的腱鞘或部分切除腱鞘；检查手指屈伸活动自如后，方可缝合切口。术后隔日练习手指屈伸活动，预防粘连。