针灸推拿之推拿治疗：旋前圆肌综合征推拿治疗

会计考友

　　旋前圆肌综合征是指该肌劳损，刺激或压迫正中神经所出现的手和臂部相关区域感觉、运动障碍综合征。旋前圆肌的起点有两处，其一起自肱骨内上髁，称为肱头；另一起自尺骨冠突，称为尺骨头，这两头之间有正中神经通过。两头在下行过程中于正中神经前面汇合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌的浅面，后于桡骨掌侧面形成扁腱，止于桡骨中1/3的背面和外侧面。此肌收缩时，使前臂旋前和屈肘。
　　【病因病机】
　　本病的损伤是由于肘部反复屈伸的前臂旋转而形成的一种慢性、劳累性损害，多见于长期紧握工具的操作和常做旋转运动者。前臂掌侧部分肌肉因反复运动而过度劳累，可造成旋前圆肌肥大和肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚，使该肌所在的筋膜腔内压力增高。
　　正中神经穿经旋前圆肌的位置关系并不十分恒定，随肱动脉分叉的高低，尺骨头的缺如及联合腱板的有无而变化。正中神经通过旋前圆肌两头间者，为正常解剖位置。反之，能压迫正中神经的腱性结构，主要有3种形式，即联合腱板腱束构成的旋前圆肌尺骨头腱和指浅屈肌的纤维弓或腱束。腱性组织远比肌组织坚韧，一旦压迫正中神经及其肌支，就会产生相应的症状和体征。
　　总之，腱性结构的存在是产生旋前圆肌综合征的形态基础，腱性组织和肌肉的劳损、外伤或者囊肿压迫是致病因素。肌纤维和腱性纤维因炎症水肿而发生粘连，压迫正中神经而产生旋前圆肌综合征。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　临床症状多潜隐出现，有的局限在前臂、手部，易引起疲劳。旋前圆肌处疼痛，多因前臂和手部劳动或运动过度诱发，经休息和局部制动后缓解。病程久者，疼痛在夜间较重，向正中神经分布区放射。局部可有感觉障碍，或有时出现指和腕抽搐。
　　（二）检查
　　前臂旋前和屈腕抗阻力时，前臂近端疼痛加重，则为正中神经在旋前圆肌平面受压，前臂旋后和屈肘抗阻力时，前臂近端疼痛加重，则为正中神经在肱二头肌腱膜外受压。患者拇、示指肌力减退，感觉减退。
　　（三）X线检查
　　一般无异常表现，严重者局部有骨膜增生改变。
　　（四）肌电图检查
　　旋前圆肌综合征患者肌电图出现局限性正中神经损害性电位。肌电图对区分其他周围神经功能障碍或轻度旋前圆肌综合征具有诊断意义。
　　【鉴别诊断】
　　1.骨间掌侧神经卡压综合征骨间掌侧神经是正中神经穿过旋前圆肌两头之间时，自背侧发出的分支。骨间掌侧神经损伤会引起手内肌不同程度的瘫痪，典型症状是捏一握征阳性，即由于拇长屈肌和示指深屈肌瘫痪，拇指指骨间关节、示指远侧指骨间关节过伸引起。该病在瘫痪发生前常感疼痛，疼痛部位多在前臂和肘前，但多无感觉障碍。检查时将上肢自然下垂，屈肘90°旋内可发现受累肌肌力减弱。
　　2.腕管综合征由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经受压，产生正中神经支配区疼痛、麻木、手指运动无力及血管、神经营养障碍等。屈腕的同时压迫正中神经1～2分钟，麻木感加重，疼痛可放射至中指、示指；用手指叩击腕掌部，中指等麻木为阳性。
　　【辨证论治】
　　症状较轻的早期急性损伤患者置前臂于屈肘90°、旋前60°～90°位制动，休息5～6周，一般可以痊愈，但应避免长期外固定。较重者及慢性患者可采用如下方法。
　　（一）手法治疗
　　对前臂上段特别是肌肉挫伤的患者，因局部气滞血瘀，在早期应预防粘连和挛缩。以点穴法配合揉捏和一指禅推法，顺旋前圆肌走行方向进行点按或弹拨，以疏通经络、气血。点压的力量应适当控制。
　　（二）药物治疗
　　1.内服药常用内服药方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大活络丹、小活络丹等。西药可应用营养神经的腺苷钴胺片等。
　　2.外用药可用散瘀和伤汤、海桐皮汤熏洗。
　　（三）功能锻炼
　　主动练功可做双手托天法，以松懈肘前软组织粘连。
　　预备姿势：两脚分开站立，距离与肩同宽，两手放在腹前，手指交叉，掌心向上。
　　动作：反掌上举，掌心向上，同时抬头，眼看手指。重复以上动作数次。
　　（四）其他疗法
　　1.局部封闭疗法。曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml，做痛点局部封闭。
　　2.理疗、针灸、热熨及磁疗等均有疗效。
　　（五）手术疗法
　　对神经卡压症状明显或反复发作的患者，宜施行手术松懈。手术切口采取“S”形切口，由肱二头肌内侧向下，沿肘屈纹向外，再沿肱桡肌前缘向下至需要的长度。术中注意避开和保护肱动、静脉及正中神经。