针灸推拿之推拿治疗：肱二头肌长头肌腱炎

会计考友

　　肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过。当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，当肩关节外展、外旋和屈曲时肌腱滑向下方。当上肢外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状。
　　【病因病机】
　　本病常发生于长期反复过度活动的体力劳动者，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。肱二头肌长头肌腱腱鞘与肩关节腔相通，故任何肩关节的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿，医|学教育网搜集整理出现症状。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　多见于中年人，常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散。
　　（二）检查
　　检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位局限性深压痛。肩部外展、外旋和前屈、外展活动可因疼痛而受限。肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性是诊断本症的主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头肌腱处出现剧烈疼痛。
　　（三）X线检查
　　肩部后前位X线片无明显异常。X线片显示部分患者可见结节间沟变窄、变浅，沟底或沟边有骨刺形成。
　　（四）鉴别诊断
　　1.肩关节周围炎起病慢，夜间疼痛明显，肩部广泛压痛，活动以外展、外旋、后伸功能障碍明显。
　　2.肱二头肌长头肌腱滑脱肱二头肌长头肌腱由肱骨横韧带维持在结节间沟中，当横韧带纤维过度牵拉或撕裂时或结节间沟过浅，均可造成肌腱滑脱。检查时可用一手固定患肢于屈曲90.位，并做内外旋转，另一手在肱二头肌腱最上端处触摸，可以明显感觉到肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声和出现局部疼痛。
　　【辨证论治】
　　（一）手法治疗
　　1.先用滚法按肩关节周围，点按肩周诸穴位以舒筋活血、解痉止痛、扩大肩部痛阈。
　　2.用拨络法弹拨肌筋，以松解肌腱与腱鞘的粘连，软化局部的硬结，并用摇肩法以恢复肩部功能
　　3.最后用揉法、摩法、搓擦法、散法等按摩舒筋，以牵抖法、捋顺等手法结束。
　　（二）药物治疗
　　1.内服药内服正骨紫金丹或化瘀汤。
　　2.外用药外敷消炎止痛膏或狗皮膏。
　　（三）固定方法
　　急性期最好使肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛，制动，促进愈合。
　　（四）功能锻炼
　　待症状消失后，可做摇肩、晃肩与摆肩锻炼。
　　（五）其他疗法
　　1.局部封闭疗法泼尼松龙0.5ml配2%普鲁卡因做局部封闭。
　　2.针灸疗法取肩髎透极泉、肩前、曲池穴，配以天宗、巨骨等穴，使肩关节部均有酸胀，麻木感，留针20分钟。
　　3.手术治疗对慢性疼痛难忍、症状久、反复发作者，可行手术治疗，将长头肌腱切断。