针灸推拿之推拿治疗：肩周炎推拿

会计考友

　　肩关节周围炎简称“肩周炎”，是以肩周围疼痛，活动、功能障碍为特征的常见病，又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”等，属中医“肩痹”、“肩凝”等范畴。
　　【病因病机】
　　五旬之人，肾气不足，气血渐亏，加之肩部过度劳作、损伤，又露卧受凉，寒凝筋膜而引起本病。
　　肩关节是人体活动频繁、活动幅度较大、范围较广的关节，由于反复受轻伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭，而至慢性筋伤。其最初为冈上肌腱炎或肱二头肌长头腱鞘炎等，进而波及整个肩周软组织。医|学教育网搜集整理所以，医|学教育网搜集整理气血虚弱、血不荣筋、肩部软组织广泛的退行性变常为其内因，在此基础上由于外因的作用而发病。后期因肩部周围软组织的慢性炎症反应而引起肩关节周围软组织广泛性粘连。
　　少数患者可继发于外伤而发病，如肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位、上肢骨折固定时间太长或在固定期间不注意肩关节功能锻炼等。
　　【诊断】
　　（一）临床表现
　　多数病例慢性起病，女性患者多于男性患者，多数无明显外伤史，少数仅有轻微外伤史。主要症状为肩周疼痛、肩关节活动受限，疼痛一般位于肩前外侧。疼痛可为钝痛、刀割样痛、夜间加重，可放射至肘前臂或手、颈、背部。肩关节活动受限，如不能梳理头发、穿衣服等。此病病程为数月至2年，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复，根据不同病程过程，可将本病分为急性期、粘连期、缓解期。
　　1.急性期病期约1个月，亦可以延缓2～3个月，主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度，以肩外展、后伸、外旋时疼痛加重。
　　2.粘连期病期2～3个月，本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动出现耸肩现象。
　　3.缓解期为本病的恢复期或治愈过程。患者随疼痛的减轻，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。
　　（二）检查
　　检查时，肩部周围有广泛压痛点。局限性压痛常在肩峰下囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点处。肩关节各个方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著。中后期，肩关节周围软组织间广泛产生粘连，而使所有活动均受到限制，此时用一手触摸肩胛下角，一手将患肩外展，感到肩胛骨随之向外转动，说明肩关节已有粘连。医|学教育网搜集整理病程久者可出现肩部肌肉萎缩。
　　（三）X线检查
　　X线检查多无异常，病程较长者可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩关节造影则有肩关节囊收缩，关节囊下部皱褶消失等改变。
　　（四）鉴别诊断
　　1.颈椎病颈肩及上肢放射痛甚至皮肤感觉功能障碍，肩部无明显压痛，肩关节活动不受限制，椎间孔压迫试验、臂丛牵拉试验可阳性。
　　2.风湿性关节炎发作时关节红、肿、热、痛，疼痛波及肩、肘、膝、踝等大关节，呈游走性疼痛。血沉加快、抗“O”、类风湿因子检查阳性。
　　3.冈上肌肌腱炎。
　　4.肱二头肌长头肌腱炎。
　　5.肩峰下滑囊炎。
　　【辨证论治】
　　本病主要采取保守治疗。部分患者可自行痊愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全。积极的治疗可以缩短病程，加速痊愈。肩关节的活动、练功是治疗中不可少的，在发病初期就应该积极进行，病期中如进行积极的锻炼、及时治疗，则可缩短病程，加速恢复。
　　（一）手法治疗
　　1.滚肩法在肩前缘、外缘、后缘各施滚法5分钟，并配合肩外展和上举等被动活动。施法时要由轻到重，缓慢进行，以缓解肩部软组织的痉挛，松解部分粘连。
　　2.点穴舒筋法按顺序以指代针点按肩井、天鼎、缺盆、云门、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴；然后在肩前（肱二头肌长短头）、肩外（三角肌）、肩后（冈上肌、冈下肌）各痛点处施以揉按拨络及捋顺手法以剥离肩部粘连，松解肩部肌肉。
　　3.摇拔屈转法
　　（1）医者站在患者肩后外方，用一手拿住患者患肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者伤肢腕部，在轻轻牵引下环旋摇晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患侧腋下，向健侧用力撑之，握腕之手与之相对拔伸，医|学教育网搜集整理在保持拔伸力量的同时，使伤肢由外向前下，再屈肘向前上，内收逐渐触摸健侧肩部，同时术者应随手法的活动也由肩后外方移步到患者前方，最后将伤肢放回到施法前的位置。医者站在患者前方；拿肩之手改拿肘部，使肩关节左右摆动5～7次。
　　（2）医者站在患者肩后外方，用一手拿住患者息肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者伤肢腕部，轻轻牵引环旋摇晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患侧腋下，向健侧用力撑之，握腕之手与之相对拔伸，在保持拔伸力量的同时，使伤肢由外向前下，再屈肘向前上，内收逐渐触摸健侧肩部，然后在患者手部触肩时，医者放于腋下之手撤出，改按肩部，拇指在前，4指在后，医者另一手之肘部托患者肘部，被动使患者之患手尽量从头顶绕至患肩，绕头活动可进行6或7次，然后将患臂向前上方拉直，同时医者在患者肩部之手拇指揉捻患肩前侧。
　　（3）使患者伤肢内旋、后伸，医者呈弓步塌腰，以医者之肩顶住患者之肩前方，使患者屈肘，患手尽量后背，并可上、下颤动3～5次，然后医者平身，使患肢由后背转为向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，医者用合掌散法，先从患者肩部起前后抖散到腕部，再从肩部起上下抖散到腕部。
　　4.顿筋法如患者肩部疼痛较重，在重复摇拔屈转法的基础上，医者拿肩之手改握患者患肢腕部，拿腕之手改拿肩部，仍拇指在前，4指在后，然后拿腕之手使患者患肘屈曲，医者同时用肘托患肢之肘使之抬高，当抬高到一定的程度时，用力将患肢斜向前下方拔伸，同时拿肩之手戳按肩前痛点，此手法可行3或4次。
　　5.抖筋法如患者肩后部位疼痛较重，医者可站于患者伤侧，握住伤侧示、中、环、小4指，将患肢斜向前下方拉直，嘱患者放松肌肉，将患肢用手上、下抖颤5～7次。
　　（二）功能锻炼
　　鼓励患者做外展、内收、前屈、后伸以及旋转等活动。由于锻炼时会出现患部疼痛，因此须消除患者顾虑，说明练功疗法的重要性，坚持每日早晚多锻炼。锻炼的方法很多，如弯腰使垂下的上肢做顺时针的旋肩运动；然后做“手指爬墙”活动，最后可使双手挟颈，双肘做后伸贴墙练习，其他如“手拉滑车”等，皆可辅助练习肩部运动。
　　（三）药物治疗
　　治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，可内服独活寄生汤或三痹汤等，体弱血亏较重者，可用当归鸡血藤汤加减，疼痛较重者可配合用上肢洗药，蒸后局部热敷或外贴化坚膏药。
　　（四）其他疗法
　　1.针灸治疗取穴有肩髎、肩井、肩外俞、巨骨、臂臑、曲池等，并可以痛点为俞，结合艾灸，每日或隔日一次。
　　2.封闭疗法可用当归注射液4ml，加入1%普鲁卡因4ml，做肩周穴位注射，医|学教育网搜集整理亦可用1%普鲁卡因1Oml，加入醋酸泼尼松龙25mg，做关节囊内注射，或以痛点为俞，做局部封闭治疗。
　　3.针刀疗法用小针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端分别做切开、剥离或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊做通透剥离法治疗。肩关节周围如有其他明显压痛点，可以在该压痛点做适当小针刀治疗。