针灸推拿之刺灸指导：艾炷隔物灸法——隔附子灸

会计考友

　　【概述】
　　隔附子灸，隔物灸法之一。此法的应用首见于唐代，孙思邈《千金翼方》载“削附子令如棋子厚、正着肿上，以少唾湿附子，艾灸附子，令热彻以诸痈肿牢坚。”古人在灸治时，附子多选用成熟者加以炮制后使用，且常以酽酢（指味汁浓厚的醋）或童便浸过。如唐。王焘的《外台秘要》载崔氏疗耳聋、牙关急不得开方：“取八角附子二枚，酽酢渍之二宿，令润彻，削一头纳耳中，灸十四壮，令气通耳中即差。”清。顾世澄的《疡医大全》提到：“用附子制过者，以童便浸透，切作二、三分厚，安疮上，着艾灸之。”以治疮久成瘘。除用附子片灸外，古人还采用将附子研末制成附子饼进行灸疗。如明。薛已《外科发挥》记载，治疮口不收敛者“用炮附子去皮脐，研末，为饼，置疮口处，将艾壮于饼上灸之。每日数次，但令微热，勿令痛”。明。汪机《外科理例》说得更为明确：“附子为末，唾津和为饼，如三钱厚，安疮上，以艾炷灸之。”，清代《串雅外编》等对隔附子灸亦有载述。
　　现代隔附子灸在临床上未作常规隔物灸法，早期多为个案观察，近来已逐步进行较大样本的验证，发现隔附子灸对不少急难之症有一定的效果。
　　值得一提的是临床上还观察到，隔附子灸如使用不当可造成中毒。有人在报道，用附子饼灸引起局部皮肤瘙痒或起红疹33例。男16例，女17例。年龄20～77岁。皮肤反应部位以躯干为多，四肢次之。33例全系采用大小约6×6cm、厚约6mm的大药饼。施灸中出现有不同程度的头昏乏力。口唇鼻痒、咽痛、胸闷、恶心、腹痛、四肢微麻等类似乌头硷中毒症状。一般都发生于连续施灸时间长，室内不通风的环境下医者较患者症状明显，这也许与当时所处的体位，吸进烟气的浓度及不同体质有关，但停灸后症状大多可逐渐缓解乃至消失。附子属乌头类药物，故推测其毒性可能主要由乌头硷类生物硷引起。乌头硷的致死量为3～4毫g，人口服乌头硷0.2mg即致中毒。据测试附子在18℃以上的环境中乌头硷的毒性作用占优势。
　　【操作方法】
　　分隔附子片灸和隔附子饼灸两种。
　　1.隔附子片灸：取熟附子用水浸透后，切片厚0.3～0.5cm，中间用针刺数孔，放于穴区，上置艾炷灸之。
　　2.隔附子饼灸：将附子切细研末，以黄酒调和作饼，厚约0.4cm，中间用针刺孔，放于穴位上置艾炷灸之；亦可用生附子3份、肉桂2份、丁香1份，共研细末，以炼蜜调和制成0.5cm厚的药饼，用针穿刺数孔，上置艾炷灸之。
　　若附子片或附子饼被艾炷烧焦，可以更换后再灸，直至穴区皮肤出现红晕停灸。
　　【主治病证】
　　附子辛温大热，有温肾壮阳之功，适宜治疗阳痿、早泄、遗精及疮疡久溃不敛、指端麻木等病证。近年来又用以治疗痛经、桥本氏甲状腺炎、慢性溃疡性结肠炎等。
　　【注意事项】
　　1.施灸时要注意室内通风。
　　2.附子饼灸须在医务人员指导监视下进行。
　　3.应选择较平坦不易滑落的部位或穴位处施灸，灸饼灼烫时可用薄纸衬垫灸讲下，以防灼伤皮肤。
　　4.对阴盛火旺及过敏体质者、孕妇均禁用附子饼灸。