小儿常见病症——急性支气管炎

会计考友

　　【概述】　　本病以咳嗽为主要症状，大多继发于上呼吸道感染之后，或见于传染病（如麻疹、百日咳等川寸。病原多为病毒，也可由细菌引起，如肺炎球菌、溶血性链球菌。流感杆菌等。细菌、病毒混合感染亦常见。四季均可发病，以冬春为多。本病属中医“咳嗽”范畴。　　【病因病理】　　小儿形气未充，肺脾之气不足，卫外不固，易受六淫之邪侵袭，是本病致病的内在因素。外感风寒或风热之邪，从口鼻而入，肺气受郁，宣降失常，清肃之令不行，影响肺气宣肃则发为咳嗽。肺气为风邪所郁，津液失于宣散，津液内停，聚而为痰。故咳嗽一证，病位主要在肺。而风邪又为阳邪，化热最速，故风寒之邪，极易化热传里，而致痰热内蕴。　　【诊断要点】　　1.起病可急可缓，开始多有上呼吸道感染。　　2.一般不发热，亦可有低热或中等度发热。初起干咳，渐渐有痰，可由粘痰变为脓痰，咳剧可引起呕吐。两肺听诊呼吸音粗糙，有时可听到少许干啰音或湿啰音。　　3.X线检查，可见肺门阴影增深，肺纹理增粗。　　合并细菌感染，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。　　【辩证分型】　　1.风寒咳嗽症状：初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，发热头痛，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。　　证候分析：风寒外束，表卫失固，故有发热头痛、恶寒无汗、鼻有清涕等表证。风寒束肺，肺气不宣，则发为咳嗽。寒凝津液，故痰色发白。苔白、脉浮紧为风寒之证。　　2.风热咳嗽症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠，口渴咽痛，发热头痛，恶风微汗出，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。　　证候分析：风热外犯，表卫不固，故有发热头痛。　　恶风咽痛等表证。风热袭肺，肺气不宣，清肃之令失常，则咳嗽。热灼津液，故痰稠而黄。苔黄质红、脉浮数为风热之证。　　3.痰热咳嗽症状：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯，发热面赤，烦渴欲饮，大便干燥，小便短赤，或见唇红鼻衄，舌苔黄，舌质红，脉滑数。　　证候分析：表邪化热，痰与热相搏结，阻于气道，肺失清肃，故咳而多痰。热盛煎熬津液，故痰色黄稠，咯之不畅。里热内盛，故便干溲赤、烦渴鼻衄、苔黄质红。脉象滑则为痰，数则为热。　　【分型治疗】　　1.风寒咳嗽治则：散寒宣肺。　　主方：金沸草散加减。　　加减：体温高者，加羌活10克、川桂枝6克；恶寒怕冷，加苏叶10克、麻黄4.5克；痰多色白，加象贝母10克、白芥子10克；舌苔白腻，加苍术10克、厚朴10克。　　主方分析：金沸草散为发散风寒、止咳化痰常用方。金沸草即旋覆花，与前胡均为降气化痰之品，荆芥、细辛、生姜发散风寒，半夏燥湿化痰，甘草、大枣甘缓和中，赤芍和营泄热，以防本方温燥太过。　　处方举例：　　旋覆花10克（包煎）荆芥10克? 白前6克半夏10克? 陈皮6克? 细辛3克? 茯苓10克? 杏仁10克? 生姜2片? 甘草6克　　2.风热咳嗽治则：疏风清热，宣肺止咳。　　主方：桑菊饮加减。　　加减：咽部红痛，加板蓝根15克、蒲公英15克；　　痰黄量多，加象贝母10克、葶苈子10克；大便干结，加麻仁10克、全瓜萎10克。　　主方分析：桑菊饮是祛风热、止咳嗽的方剂。方中桑叶、菊花疏风清热，为本方主药，连翘清热透表，薄荷解表散邪，杏仁、桔梗宣肺止咳。　　处方举例：　　桑叶皮各10克? 菊花10克? 连翘10克? 淡豆豉10克? 薄荷6克（后下）桔梗3克? 杏仁10克? 黄芩10克? 前胡10克? 甘草6克　　3.痰热咳嗽治则：清肺止咳化痰。　　主方：清宁散加减。　　加减：痰黄而稠，加陈胆星10克、黛蛤散10克（包煎）；咳嗽发热，加知母10克、生石膏30克；大便秘结，加全瓜萎10克、竹沥1支（冲）。　　主方分析：清宁散为清泻肺气，化痰止咳的方剂。方中桑白皮清热泻肺，葶苈子泻肺化痰，赤茯苓化湿清热，车前子利水止咳。　　处方举例：　　桑白皮10克? 杏仁10克? 葶苈子10克? 赤茯苓10克? 车前子10克（包煎）黄芩10克? 象贝10克? 鱼腥草15克? 桔梗3克? 甘草6克　　本病辨痰十分重要，如痰白为寒，痰黄为热。痰稀白有沫为风痰，痰黄粘而稠为肺热内盛，痰中带血为肺火内炽。寒痰常用自前、白芥子、象贝母、制南星；而热痰用前胡、海浮石、海蛤壳、天竺黄、竹沥等。　　【中成药】　　1.半夏露? 每日3次，每次5～10毫升口服，适用风寒咳嗽。　　2.猴枣散? 每日2次，每次0.3～0.6克吞服，适用风热或痰热咳嗽。　　3.祛痰灵? 每日2次，每次1／2～1支口服，适用风热或痰热咳嗽痰液较多时。　　【简便方】　　1.苏叶10克，陈皮10克，白萝卜片15克，水煎后加红糖一匙调服，适用风寒咳嗽。　　2.桑白皮、佛耳草、江剪刀草、鱼腥草各15克，水煎服，适用风热或痰热咳嗽。　　【其它疗法】　　【注意事项】　　1.注意气候变化，防止受冷与感冒。秋冬季节，注意胸肩部保暖。　　2.咳嗽期间，少吃甜食、油腻食物及海鲜，多食水果与蔬菜。　　3.加强体格锻炼，注意户外活动，增加抗病能力。