小儿常见病症——惊风（急惊风）

会计考友

　　【概述】　　惊风是小儿时期常见的一种重急病证，临床以昏迷、抽搐为特征，又称“抽风”。惊风可发生于任何季节，年龄以l～5岁小儿最多见，年龄越小，发病率越高。惊风在古代属四大儿科要证之一，由于来势急暴，变化迅速，因此也是一种“恶候”。惊风属西医学“小儿惊厥”。　　惊风可出现许多不同的证候，临床用四证、八候予以概括。四证措痰、热、惊、风；八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。发作时四证常同时出现，难以截然分开，而八候则不一定会全部出现。　　惊风可分为急惊风和慢惊风两类。几起病急暴，属阳属实者，称急惊风；病久已虚，属阴属虚者，称慢惊风。　　急惊风来势急骤，以高热伴抽搐、昏迷为特征。　　外感风邪、时邪，内蕴湿热疫毒及暴受惊恐为主要病因。临床以清热、豁痰、镇惊、熄风为主要治则，痰盛者首先化痰，热盛者予以清热，风盛者应速祛风镇惊。　　【病因病理】　　急惊风病因，有外感风邪、外感温邪、内蕴湿热。　　暴受惊恐等。小儿肌肤薄弱，腠理不密，卫外不固，寒暖不能自调，极易感受风邪，由表入里，由卫转气，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风，继则引动肝风，或逆传心包而发病。温邪致病，如风温、春温、暑温等，侵犯人体，最易化热化火，入营入血，内陷心包，引动肝风而发病，温邪致病，症情比较危重，还可有发斑吐衄，或因正不胜邪而导致内闭外脱。因饮食不洁，感染湿热疫毒，蕴阻肠间，气机不利，郁而化火，邪火湿浊蒙蔽心包，引动肝风，也可出现高热、昏迷、抽搐。小儿神气怯弱，元气未充，若乍见异物，乍闻异声或暴受惊恐，惊伤神，恐伤志，均可导致急惊。　　急惊风属阳属实，并以热证为主，与现代医学“小儿惊厥”中“有热惊厥”相似。上面所列的四个病因，除暴受惊恐外，感受风邪所致急惊风即为高热惊厥（又称良性热厥）；感受温邪所致急惊风，指一些急性传染病（如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎等）所出现的高热、昏迷、抽搐；感染湿热疫毒之邪所致急惊风，主要指中毒性菌痢。　　【诊断要点】　　1.突然发病，出现昏迷、抽搐，多伴有高热。具有热、痰、风、惊四证及抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。　　2.有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。婴幼儿则可有高热惊厥史。　　3.中枢神经系统感染所致急惊风，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射。血白细胞及中性粒细胞可增高。　　4.属饮食不洁，感染湿热疫疠之邪者，大便检查有大量红、白细胞、脓细胞及巨噬细胞。　　【辩证分型】　　1.感受风邪症状：发热头痛，咳嗽咽红，鼻流清涕，乳蛾红肿，烦躁不安，高热之际，突然昏迷抽搐，舌苔薄黄，脉浮数。　　证候分析：风热之邪郁于肌表，正邪分争而发热头痛。肺气不宣则咳嗽。邪郁化热，热极生风，引动肝风则发为昏迷抽搐。咽红，乳蛾红肿，舌苔薄黄，脉浮数，均为外感风热之象。本症多见于婴幼儿，相当于高热惊厥。　　2.感受暑温症状：多见于盛夏炎热季节，证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，甚则昏迷、四肢抽搐，反复惊厥不已，舌苔黄腻，脉洪数。　　证候分析：暑邪炽盛，郁蒸于外，故壮热多汗。邪热上扰清阳，则头痛项强。阳明热盛，胃失和降，故恶心呕吐。暑邪内陷心包，则神识昏迷。热盛伤津，筋失儒养，肝风内动，则四肢抽搐。舌苔黄，脉洪数，均为暑热炽盛之象。常见于夏季的急性传染病（如流行性乙型脑炎）。　　3.感受疫邪症状：起病较急，高热烦渴，谚妄神昏，反复抽搐，肌肤发斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。　　征候分析：感疫疠之邪，常发于春季，属春温范畴。气分热盛，故高热烦渴。邪热传入营血，肝风内动，故神识昏迷，反复抽搐，肌肤发斑。气分热炽，则舌苔黄燥，血分有热则舌质红绛。脉弦数为肝经有热，血分热盛。常见于春季的急性传染病（如流行性脑脊髓膜炎）。　　4.? 湿热疫毒症状：起病急骤，高热，谵妄，呕吐，腹痛，神识不清，反复惊厥，排出的大便腥臭挟脓血，舌苔黄腻，脉滑数。　　证候分析：湿热疫毒之邪窒滞肠间，气机受阻，胃失和降，故高热、腹痛、呕吐。邪郁肠间，血络受损，则大便腥臭挟脓血。疫邪化火，内迫营血，蒙蔽清窍，肝风内动，故神昏抽搐。舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热疫毒之邪内蕴之征。常见于中毒性菌痢。　　5.惊恐惊风症状：面色时青时赤，惊惕频作，甚则抽搐，偶有发热，大便色青，舌苔薄，脉稍数。　　证候分析：本证常发生于婴幼儿，体质较虚弱者。小儿神气怯弱，元气未充，易受惊吓。心主火，其色赤，肝主风，其色青，心肝气盛坝u面色时青时赤，大便色青。心气受损，气机逆乱，痰浊内生，故频作惊惕。气机逆乱，痰浊郁滞，上蒙清阳，内动肝风测发为抽搐。脉稍数为惊则气乱所致。　　【分型治疗】　　1.感受风邪治则，疏风清热，熄风镇惊。　　主方：银翘散加减。　　加减：抽搐较频，加山羊角30克（先煎）、钩藤10克（后下）；壮热不退，加生石膏30克、寒水石15克；咳嗽有痰，加前胡6克、鱼腥草15克。　　主方分析：本方为疏散风热之邪的方剂。方中银花、连翘清热解毒，竹叶清热，薄荷、淡豆豉、荆芥辛凉解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽，芦根清热生津。本方只有解表退热作用，但没有熄风镇惊之功，因此出现抽搐，必须加入钩藤、山羊角、石决明等。
          　　处方举例：　　银花? 10克? 连翘? 10克? 荆芥? 10克? 薄荷? 6克（后下）黄芩10克? 板蓝根30克? 生石膏30克? 钩藤10克（后下）山羊角30克（先煎）僵蚕10克? 桔梗3克? 生甘草6克　　2.感受暑温治则：清暑解毒，熄风开窍。　　主方：白虎汤合羚角钩藤汤加减。　　加减：呕吐较频，加玉枢丹0.9克（吞服）；反复抽搐，加至宝丹1／2～l粒（吞服）；神识昏迷，加安宫牛黄九1／2～1粒（吞服）；舌苔黄腻，加黄连3克、厚朴10克。　　主方分析：白虎汤为清热泻火、生津止渴的要方，而羚角钩藤汤则为清热凉肝、熄风止痉之方，两方合用则可起清暑解毒，熄风开窍的作用。但两方中清热解毒的中药，仅知母、菊花，处方时可予增加。　　处方举例：　　生石膏30克? 知母10克? 黄连3克? 板蓝根30克? 大青叶15克? 菊花10克? 山羊角30克（先煎）钩藤10克（后下）生地10克? 白芍10克? 茯神10克? 生甘草6克　　3.感受疫邪治则：清热解毒，凉肝熄风。　　主方：清瘟败毒饮加减。　　加减：抽搐不已者，加山羊角30克（先煎）、钩藤10克（后下）；表邪未解，加香薷10克、银花10克；　　昏迷抽搐，可选用安宫牛黄丸1／2～1粒（吞服）、神犀丹1／2～l粒（吞服）。　　主方分析：本方为清热解毒，凉血泻火的要方。　　全方综合了白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方药物加减组成，故既有白虎汤大清气热，又有犀角地黄汤清营凉血解毒及黄连解毒汤苦寒泻火解毒的作用。　　处方举例：　　生石膏30克? 生地10克? 山桅10克? 黄芩10克? 知母10克? 赤芍10克? 玄参10克? 丹皮10克? 水牛角30克（先煎）黄连3克? 连翘10克? 生甘草6克4.? 湿热疫毒治则：清热化湿，解毒熄风。　　主方：黄连解毒汤加减。　　加减：抽搐频繁，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）；呕吐者，加玉枢丹0.9克（吞服）；出现赤白痢，加白头翁10克、秦皮10克。　　主方分析：本方为清热解毒，泻火化湿的要方。　　方中黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，桅子清泻三焦之火。方中无熄风镇惊的中药，处方时要注意加入。　　处方举例：　　黄连3克? 黄芩10克? 黄柏10克? 山桅10克? 钩藤10克（后下）石决明30克（先煎）木香6克? 白头翁10克? 秦皮10克? 生甘草6克5.惊恐惊风治则：镇惊安神。　　主方：琥珀抱龙丸加减。　　加减：痰多者，加半夏10克、陈皮6克；食欲不振，加神曲10克、谷芽10克；睡眠不宁，加枣仁10克、夜交藤10克。　　主方分析：本方为化痰开窍，清热镇惊的方剂。　　方用牛黄、天竺黄、陈胆星清化痰热，僵蚕、全蝎熄风止惊，摇拍、朱砂、茯苓镇惊安神，麝香芳香开窍醒脑，雄黄豁痰解毒。　　处方举例：　　胆南星6克? 天竺黄6克? 茯神6克? 琥珀粉0.9克（冲）僵蚕10克? 全蝎3克? 钩藤6克（后下）珍珠母30克（先煎）枣仁6克? 甘草6克　　【中成药】　　1.小儿回春丹? 1岁内每次1～2粒，1～3岁每次3～5粒口服，2小时后可重复使用。用于感受风邪。　　2.至宝丹? 每日1～2次，每次VZ～且九吞服。用于感受暑温。　　【简便方】　　【其它疗法】　　针灸：选刺人中、中冲、内关、会阴穴。高热取合谷、曲池、大椎；痰多取天突、足三里、丰隆；抽搐取太冲、涌泉；昏迷取印堂、人中、百会等。　　【注意事项】　　1.居室空气要流通，夏季要采取降温措施。若为传染病引起，要注意隔离患儿。　　2.惊风发作时，患儿侧卧，松解衣领。纱布包压舌板放患儿上下齿间，防止抽搐时咬伤舌体。给予吸氧。　　3.密切观察体温、血压、脉象、呼吸、汗出、瞳孔等变化。