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[中医儿科] 小儿常见病症——癫痫

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发表于 2012-8-20 12:57:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
  【概述】  癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元异常放电,引起阵发性大脑功能紊乱所致。临床可表现出抽搐及感觉、行为、意识和内脏功能的障碍。癫病有多种发作类型,其中大发作占小儿癫痫的一半,具有突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征,属中医“痫证”范畴,俗称“羊癫风”;而小运动型发作、婴儿痉挛症、限局性运动发作等,因有抽搐、强直等症状,因此也可归属中医“辅证”范畴内;植物(自主)神经性发作中,以发作性腹痛为主症的,可归属中医“内钓”的范围,以周期性呕吐为主症的,则归于中医“呕吐”范畴。  【病因病理】  小儿癫痫病因复杂,先天多因胎中受惊、孕期失养及遗传缺陷等;后天可因头颅产伤、颅伤瘀积、温邪犯心、虫居脑窍、药物损脑、颅内瘤生等,从而导致痰、风、瘀、热内生,发为本病。痰在癫病发病中是重要因素,痰的形成常因脾虚积滞,运化失司,水湿停聚所致;也可惊恐郁怒,肝失条达,气郁化火,灼津成痰。痰浊内聚,气机郁滞,可化火动风,内闭心窍,阴阳气血不相顺接,则癫痫发作。小儿颅脑血络受损,瘀血停积,血滞心窍,心窍不通,神识昏乱,筋脉失养,抽搐发生。惊风重症,如时疫温邪犯心脑,反复出现惊厥,风痰互结,阻塞心窍,横窜经络,也可导致本病发生。  总之,本病的发生多为内外因素,导致风痰上涌,邪阻心窍,内乱神明,外闭经络所致。其病位在心、肝、脾、肾四脏。因痰有聚散,风有动静,故发作无常。久发不愈,气血受损,脾肾虚亏,故休止期当以扶正补虚。  【诊断要点】  1.常有产伤、窒息、颅外伤、颅内感染、高热惊厥史。或有癫痫家族史。  2.典型的发作为全身肌肉痉挛,意识丧失,两眼上翻,或口吐白沫,约数分钟后发作停止,进人嗜睡,神态疲倦。也可呈限局性发作,常见身体局部阵发性痉挛。出生后2岁内婴儿,可出现全身性肌阵挛发作,点头,弯腰,举手,屈腿或伸腿,短暂意识丧失,属婴儿痉挛症,是一种特殊类型癫痛,男孩多于女孩,常有明显的智能落后。  3.脑电图检查出现癫痫波型,如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。头颅X线片和CT扫描可发现某些原发疾病,如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。  【辩证分型】  1.惊痫症状:发作时惊叫急啼,或有吐舌,面色时红时白,惊惕不安,神昏抽搐,苔薄白,脉弦数。  证候分析:神气怯弱,突遭惊吓,精神损伤,神气愦乱,故啼哭惊叫,面色时红时白,惊惕不安。痰火上扰,肝风内动,则神昏抽搐,脉弦而数。  2.风痫症状:神识昏迷,两国窜视或斜视,面色时青时白,四肢抽搐,手指抽动屈伸如数物状,牙关紧闭,颈项强直,苔白,脉弦紧。  证候分析:心神蒙蔽,肝风内动,故昏迷抽搐,两目上窜,手指抽动如数物状,牙关紧闭等。青主肝,肝主风,肝风上扰,故面色时青时白。苔白,脉弦紧为风痫之象。  3.痰痫症状:发作时痰涎壅盛,喉间痰鸣,口吐涎沫,神昏跌仆,四肢抽搐不甚,瞪目直视,面色萎黄,舌苔白腻,脉弦滑。  证候分析:脾虚痰盛,痰浊上犯,内迷心窍,故神昏跌仆,喉间痰鸣,口吐涎沫。肝气内郁,气机不畅,肝风内动而抽搐。肝开窍于目,肝气被郁,故瞪目直视。脾虚痰盛,则面色萎黄。苔白腻,脉弦滑,均为痰湿内盛,肝气内郁之象。  4.瘀血痫症状:有外伤史或产伤史,发作时头晕眩仆,神昏窍闭,四肢抽搐,大便坚如羊矢,形体消瘦,肌肤枯燥色紫,面色泛青,舌红少津,或舌质微紫,脉细涩。  证候分析:络脉受损,瘀停颅内,血滞心窍,故头晕眩仆,神昏窍闭。血瘀则气结,肝气不舒,肝风内动,故四肢抽搐。瘀血内停,则肌肤枯燥色紫,面色泛青,舌质微紫。瘀血不散,血损阴亏,正气亦虚,故形体消瘦,大便坚硬,舌红少津。脉细涩为血瘀内滞之脉。  本病休止期,常表现为脾虚痰盛,如神疲乏力,面色无华,头晕纳呆,大便稀薄,舌质淡,脉细软等;  或表现为脾肾两虚,而见头晕乏力,少食懒言,四肢不温,大便不实,智力低下,舌质淡红,脉沉细无力等。  【分型治疗】  1.惊痫治则:镇惊安神。  主方:镇惊丸加减。  加减:惊悸不眠,加夜交藤10克、合欢皮10克;  心神不安者,加磁石30克(先煎)、柏子仁10克;癫痫发作较重,加蜈蚣2条、僵蚕10克;头痛,加天麻10克、菊花10克。  主方分析:本方为镇惊宁神之剂。方中茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神,石菖蒲、远志芳香开窍,钩藤熄风定痫,胆南星、天竺黄涤痰镇静,犀角、牛黄、麦冬、黄连清心解毒,甘草调和诸药。  处方举例:  朱茯神10克? 枣仁10克? 珍珠母30克(先煎)钩藤10克(后下)石菖蒲10克? 胆南星10克? 僵蚕10克? 天麻10克? 黄连3克? 甘草6克  2.风痫治则:熄风定痫。  主方:定痫九加减。  加减:烦躁不安,加黄连3克、竹叶6克;头痛,加龙胆草10克、菊花10克;抽搐频繁,加蜈蚣2条、僵蚕10克;颈项强直,加钩藤10克(后下)、石决明30克(先煎)。  主方分析:本方为熄风定痛,清热豁痰之剂。方中天麻、全蝎熄风止痉,石菖蒲、远志芳香开窍,竹沥、川贝母清热豁痰,胆南星、姜汁、半夏涤痰祛风,陈皮、茯苓健脾燥湿,茯神、朱砂、琥珀镇心安神,麦冬、丹参清热活血,甘草调和诸药。
            处方举例:  天麻10克? 石决明30克(先煎)朱茯神10克? 石菖蒲10克? 远志10克? 胆南星10克? 半夏10克? 丹参10克? 川贝6克? 甘草6克  3.痰痫治则:涤痰开窍。  主方:涤痰汤加减。  加减:抽搐频繁,加全蝎3克、蜈蚣2条;痰涎壅盛,加白金丸(明矾、郁金)1.5~3克(吞服);纳呆腹胀,加神曲10克、莱菔子10克。  主方分析:本方为涤痰开窍,宽胸利气之剂。方中橘红、半夏、胆南星化痰利气,石菖蒲涤痰开窍,权实豁痰宽胸,竹茹清化痰热,人参、茯苓、甘草健脾益气。  处方举例:  半夏10克? 陈皮6克? 朱苓神10克? 石菖蒲10克? 胆南星10克? 钩藤10克(后下)蜈蚣2条? 竹茹3克? 党参10克? 甘草6克  4.瘀血痫治则:活血化瘀,通窍定痫。  主方:通窍活血汤加减。  加减:抽搐较重,加蜈蚣2条、地龙10克;肤枯燥色紫,加丹参10克、当归10克;有痰浊,加胆南星10克、全瓜萎10克。  主方分析:本方为活血化瘀之要方。方中桃仁、红花、川芎? 、赤芍活血化瘀,老葱届香通关开窍,生姜、红枣调和营卫,黄酒温中活血。  处方举例:  桃仁10克? 红花6克? 川穹10克? 赤芍10克? 当归10克? 丹参10克? 胆南星10克? 钩藤10克(后下)石决明30克(先煎)老葱5根? 麝香0.3克(冲)红枣5枚休止期表现为脾虚痰盛者,可健脾化痰,方用六君子汤加减。表现为脾肾两虚者,可用河车八味丸加减。  【中成药】  1.朱砂安神九? 每日2次,每次1.5~3克吞服。用于惊痈。  2.镇痫片? 每日3次,每次3片吞服。用于痰痫。  3.玉枢丹? 每日2次,每次0.3克吞服。用于各型痛证。  【简便方】  1.代赭石和白胡椒以1:2比例,共研细末。每次0.5~1克,每日2次,开水送服。用于惊痛。  2.全蝎、蜈蚣等份,研成细末,每日2次,每次1.5克吞服。用于风痛。  3.石菖蒲干品10克,加水煎成30毫升,每日3次,每次10毫升口服。用于痰痫。  【其它疗法】  1.针刺? 取丰隆、鸠尾、间使、太冲、合谷,中等刺激,平补平泻手法,隔日1次。  2.耳针? 取神门、心、肾、脑点、胃、皮质下、肝等,以短毫针刺,隔日1次。或用王不留行子压穴,用橡皮膏布固定。  【注意事项】  1.孕妇注意营养,减少疾病,注意情绪平静。产前作好检查,避免产伤、窒息等发生。  2.加强对易高热惊厥小儿的保护,减少惊厥发生,防止脑损伤。  3.禁止患儿到河边、火边玩耍,过马路应有人陪伴。饮食不宜辛甘肥腻,不宜过于兴奋,减少刺激。  4.当癫痫一次发作持续30分钟以上,或两次发作期间,意识未能恢复,为癫痫持续状态,需中西医结合进行急治。
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