辨证论治——小儿发热

会计考友

　　小儿之病，多有发热，所以先了解发热，以后一切疾病就比较容易分析了。发热不算一种病，只是一种现象，所以不要见热即退，而应该分析发热原因，从根本解决发热问题。否则一味退热，或令病迁延不愈甚至加重，或令病邪深藏体内，治不彻底。很多人一遍遍用退烧药，却从不找根本原因，最后归结为小儿体弱发热。一味镇压，后患无穷，必从根本寻解决和疏导方法，治国如此，治水如此，治病也如此。　　《黄帝内经》说“阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。”“气实者，热也。”《幼幼集成》将小儿发热简单分为四大证︰表热，里热，虚热，实热。　　一、表热：小儿无故发热，多由外感风寒。其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，不欲露出头面，面带惨色，不渴，清便自调，吮乳口不热，或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急。此表热也。初起时一汗可解（小而不可发大汗，易伤元气，以后再说）。　　二、里热：发热时，喜露头面仰身卧，扬手掷足，揭去衣被，渴欲饮水，吮乳不休者，口渴也，吮乳口热，小便赤，大便闭。此里热也。宜解利之。　　三、虚热：多从大病之后，或温热，或潮热，如潮汐有定期也，或渴或不渴，大小便如常。宜补之。　　四、实热：面赤腮燥，鼻孔干焦，喜就冷，或合面卧，或仰面卧，露出手足，揭去衣被，大渴不休，大小便秘。宜微下，但不可以大泻。　　以上四热为纲，其下杂证为目，有纲有目，小儿热可辨。　　1、伤风发热，其证自汗身热，呵欠，目赤多睡，恶风喘急。此因解换褓裳，受风所致。治宜解肌，柴葛桂枝汤，热退之后，略宜滋阴。　　2、伤寒发热，其证无汗身热，呵欠顿闷，项急面赤，喘急恶寒，口中气热。此因脱换受寒所致。治宜惺惺散。热退后，微服沆瀣丹，以防内热。　　3、既伤风寒，发热，又兼吐泻者，不可发散。此脾胃虚怯也。但以五苓散煎送理中丸。　　4、伤热发热，多在夏月。其证身热自汗，作渴昏睡，手足俱热。此因天气过热，而包裹过浓，受其热也。人参白虎汤以解其热，次以调元生脉散补之。　　5、伤暑发热，夏月有之。其证身热自汗，作渴昏睡，手足冷。此由高堂广厦，阴冷太过，中气受伤所致。先以调元生脉散补其气，次服四君子汤以防吐泻。　　6、心热者，浑身发热，面青自汗，心悸不宁，脉数烦躁，狂叫恍惚，此心热也。导赤散加黄连。　　7、夜热者，夜间作热，旦则退去，此血虚也。六味地黄东加龟板、当归、白芍，敛纳阴气。　　8、伤寒无汗，服表药而汗出，其热不退，又复下之，热仍不退，乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外，此为虚热，不可误用寒凉，即当和其胃气，裨阳气收敛，其热自退。四君子东加炮姜。　　9、疳热者，形色黄瘦，食不长肌，骨蒸盗汗，泄泻无恒，肚大脚小。多起于大病之后，失于将息，又或伤饥食饱，脾气受伤。六君子东加当归、白芍。　　10、壮热者，一向热而不已。由气血壅实，五脏生热。郁蒸于内，则睡卧不安，精神恍惚；蒸发于外，则表里俱热，燥急喘粗，甚则搐搦。以导赤散煎汤送泻青丸，大小便秘者，集成沆瀣丹。医学教育网搜集整理　　11、烦热者，躁扰不安，五心烦躁，四肢温壮，小便赤涩。此心经有热，宜导赤散加麦冬、栀仁。　　12、积热者，面赤口疮，大小便黄赤。此表里俱实。或因内伤酒面，煎炒炙炸，或误投峻补之药；或外因浓棉炉火，温暖过度，皆能生热。此人事所致，宜沆瀣丹清解之。　　13、虚热者，或汗下太过，津液枯焦，或大病之后，元气受伤，皆能生热。其证困倦少力，面色青白，虚汗自出，神慢气怯，四肢软弱，手足厥冷。此气虚发厥，血虚发热，大虚证也。四君子东加炮姜，甚则加附子，热退以平剂调之。　　14、客热者，乍有乍无。邪热干心，则热形于额，故先起于头面，而后身热，恍惚多恐，闻声则惕。此正气虚而热邪胜，故邪正交争，发热无定，乍进乍退，如客之往来莫测也。导赤散先彻其邪，后以团参散护其正气。　　15、血热者，每日已午时发热，过夜则凉。此心经血热也。轻则导赤散，重则四顺散。　　以上仅为发热纲目，了解后多有裨益。实际应用中，病有多变，以后逐一解释，以求简便易懂。就以往经验看，常见小儿发热主要是积食、风寒、婴儿急疹、生长热（如长牙）、惊吓。只要掌握好这几种就可以应付日常问题，以后一一重点分析，发热各有原因，应辨别情况治疗用药，其中风寒需立刻用药食调养，其他不用紧张，不可以一概点滴、杀菌，徒伤身体遗后患。　　文内所列药物均为《幼幼集成》所载验方，本人并未尝试，慎重使用。载药方在此，目的是让家长能对疾病与用药有所了解，并不建议立时应用。如需应用，必能辩证，才保安全，不知辩证，一律不可用。