中医儿科理论知识指导：风湿病-小儿疾病

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【概述】风湿病是一种反复发作的全身胶原组织疾病，初发与再发都与溶血性链球菌感染密切相关，主要影响关节、心脏、皮肤、浆膜及血管等组织器官。临床表现为发热，多数患儿伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑、皮下结节和舞蹈病等。发病年龄以5～15岁多见。本病好发于冬春两季，寒冷潮湿地区较多见。本病属中医“痹证”、“热痹”、“心痹”等范畴。
【病因病理】小儿素体虚亏，阳气不足，腠理空疏，卫外不固，风寒湿之邪可乘虚侵袭，流走脉络，气血运行不畅，发为本病。风寒湿三气侵袭各有偏胜，风邪偏胜为行痹，寒邪偏胜为痛痹，湿邪偏胜为着痹。若脏腑经络先有蓄热，而复感风寒湿之邪，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则发为热痹。若热毒攻心，心脉瘀阻，则可导致心痹。
【诊断要点】
1.发热 多数患儿均有不同程度的发热，热型呈不规则。发病前l～4周常有咽峡炎、猩红热等溶血性链球菌感染史。
2.关节炎 临床最多见，典型的呈游走性多发性关节炎，常累及膝、肘等大关节，局部呈红、肿、热、痛等。轻微的炎症，仅限于关节附近和肌腱组织。
3.心脏炎 包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，症状轻重不一。少数病可无心脏症状。
（1）心肌炎：心前区不适或疼痛，心悸、心律增快与体温不成比例，重者可有心脏扩大，呈奔马律。
心尖区第一心音减弱，可闻及收缩期杂音。
（2）心包炎：心动过速，呼吸困难及心前区疼痛。心浊音界扩大，可闻及心包摩擦音。
（3）心内膜炎：可听到收缩期或舒张期杂音，当风湿活动停止后消失。若杂音粗糙且长期不消失，则示有慢性风湿性心瓣膜病。
（4）心电图改变：P―R间期延长，T波异常，左右心室扩大。
4.其他 躯干或四肢近端可见环形红斑。关节伸面有黄豆大小皮下结节。有些患儿出现不自主、不协调肌肉运动，常见于女童，称舞蹈病。
5.实验室检查 抗链球菌溶血素“O”＞500单位；血沉增快；血清粘蛋白增高；血白细胞计数和中性粒细胞有轻度增高。
【辩证分型】
1.邪郁化热（热痹）症状：壮热，汗出不解，口渴欲饮，关节红肿疼痛，游走不定，得凉则舒，烦闷不安，大便秘结，尿少而赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
证候分析：素体虚亏，腠理空疏，内有蓄热，复感风寒湿之邪，热为寒郁，寒郁化热，故壮热汗出不解，口渴欲饮，便秘尿赤等。风寒湿之邪流走脉络，化热留注关节，则发为红肿疼痛，风胜则游走不定。
2.外邪入给（风寒湿痹）症状：发热，微恶寒，头痛汗出，口干不欲饮，肢体关节疼痛，可游走不定，得热痛减，遇寒痛增，或有关节肿胀，肌肤麻木不仁，舌苦自，脉弦紧。
证候分析：体虚阳气不足，卫外不固，风寒湿之邪乘虚侵袭，流走脉络，发为肢体关节疼痛。正邪交争，则发热微恶寒，头痛汗出。若风胜则疼痛游走不定；寒盛则遇寒痛增，得热痛减；湿重则关节肿胀，肌肤麻木不仁。
3.心脉痹阻（心痹）症状：发热汗出，胸闷心烦，胸痛气促，心悸不安，舌质暗或微青紫，脉细或结代。
证候分析：热毒内传攻心，心脉痹阻，故心悸不安，胸闷心烦，胸痛气促。正邪分争，则发热汗出。气滞血瘀，心脉受损，故舌质暗紫，脉细或结代。