女性性功能障碍的中医治疗

会计考友

　　性功能障碍的表现，就女性而言是多种多样的。如性欲低下（性欲淡漠）、性厌恶、性欲高潮功能障碍、性欲亢进、性交痛等等。对性功能障碍的治疗也颇繁多，诸如心理疗法、性咨询、性治疗（包括药物、物理、手术等）、性法律、性道德等多个方面。本文仅对中医中药治疗方面加以探讨。　　一、病因病机　　中医学认为"阴阳之道，合则聚，不合则离；合则成，不合则败。"夫妇交合，男精女液，同时而泄，至快至乐。如《广嗣纪要·协期篇》："女子……情冶意美，其候有五也，娇吟低语，心也；合目不开，肝也；咽干气喘，肺也；两足或屈或伸，仰卧如尸，脾也；口鼻气冷，阴户沥出粘滞，肾也。有此五候，美快之亟。"说明女子之情欲正常，与五脏功能有密切关系。　　（一）肾虚　　肾为先天之本，主生殖。来源于先天肾气的天作用于冲任、胞宫，促使冲任二脉通盛和生殖之精的成熟，胞宫才能开始正常的生理活动。男女交媾，两精相合，而新生命则由始。或先天禀赋薄弱，或早婚早产，房劳过度，伐肾气，耗伤肾精；或久病大病，或惊恐伤志、损伤肾气，肾阳虚怯，精亏液涸，以致性功能障碍。　　（二）肝郁气滞　　肝藏血、主疏泄、喜条达、恶抑郁。妇人行经、胎孕、分娩、哺乳皆以血为用。肝为藏血之脏，主疏泄露以调节人体之血流。性兴奋、性活动亦皆以血为用。男女交媾，情意绵绵，乃气机条畅而能为。若情怀不畅肝气郁滞、疏泄不及，气血乖戾；或因男与女合，猝上暴下，女子五欲来至，男精已泄、久之伤肝、气机不畅，而恶交合；或久病大病、崩伤产劳之后，阴血亏损，肝阴不足，肝失血柔，肝气郁滞，以致不思交合。　　（三）脾气虚弱　　素体脾气虚弱，或饮食不节、劳倦过度，损伤脾气、脾阳，中气下陷或中阳不振，以致倦怠萎靡，性欲淡漠。　　（四）心脾两虚　　思虑过极，阴血暗耗，脏躁君火不能引动相火，而引起性功能低下。　　（五）相火妄动　　素体阳虚，或房事不节，或久病失养，肝肾阴亏，不能潜阳，相火亢盛而妄动，以致性欲亢进。　　（六）肝经湿热　　肝脉循少腹，绕阴器。湿热之邪，侵犯肝经、蕴积于下焦，引动相火，而致性欲亢进；或湿热稽留阴中，以致性交疼痛。　　二、辨证论治　　（一）肾阳虚证　　1.症状：性欲淡漠，性厌恶、性高潮障碍、头晕耳鸣，腰膝酸软、阴冷阴痛、小便频数或夜尿频，面色晦暗，舌质淡、苔薄折、脉沉细、两尺尤弱。　　2.治法：温肾扶阳、填精益气。　　3.方药：右归丸（《景岳全书》）加减　　菟丝子15克、鹿角胶10克（烊化）、熟地黄15克、山药15克、枸杞15克、炒杜仲12克、当归12克、肉桂8克、制附子10克、仙灵脾10克，女贞子15克。　　4.加减：夜尿频数，或咳嗽、努力进小便自遗者，加桑螵蛸10克、分心木10克、或腰际、臀部肌肉及下肢不温者，加吴萸6克、川椒8克。　　（二）肾阴虚证　　1.症状：性欲低下、或阴中干涩、性交时涩痛、或厌恶性生活、头晕眼花、腰酸腿软，手足心热，面色不华，舌质嫩红、苔少或无苔、脉细数无力。　　2.治法：滋肾育阴，养血益气。　　3.方药：左归丸（《景岳全书》）熟地黄15克、山药15克、山萸肉10克、枸杞15克、川牛膝12克、菟丝子15克、鹿角胶10克（烊化）、龟板胶12克（烊化）、当归12克、锁阳10克、太子参12克。　　4.加减：若月经量少，带下甚少乾，加紫河车10克、益母草15克，若口干咽燥、五心烦热者，酌加天冬15克、地骨皮12克、麦冬15克、沙参15克。　　（三）肝郁气滞　　1.症状：性欲淡漠、厌恶房事，或性交痛、胸胁、乳房胀痛、心烦易怒、善太息，或抑郁不乐，舌质正常或紫暗、脉弦或细弦。　　2.治法：养血柔肝、理气解郁。　　3.方法：柔肝舒郁汤（自拟方）醋柴胡10克、当归12克、白芍20克、玉蝴蝶10克、何首乌15克、黄精15克、白术15克、山药15克、炒杜仲10克、仙灵脾10克。　　4.加减：或烦躁不宁、少腹胀痛，或经行腹痛者，酌加郁金10克、青皮10克、槟榔12克；若郁闷不乐、夜多恶梦者，加玫瑰花8克、合欢皮15克；或月经后期，量少，色暗红、夹有血块者，加丹参15克、益母草15克。　　（四）脾虚证　　1.症状：性欲淡漠、性高潮障碍，或厌恶房事，体倦乏力、精神萎靡、气短嗜睡，面色萎黄、胃呆纳少、舌体胖大、质淡、齿痕、苔薄白、脉细弱。　　2.方法：健脾益气、佐以补肾。　　3.方药：参芪饮（自拟方）人参10克（另煎）、炙黄芪15克、炙白术15克、山药15克、毕澄茄10　　克、陈皮6克、炙甘草8克、菟丝子15克、当归12克、仙灵脾10克。　　4.加减：或四肢不温、大便溏薄、形体虚羸者，加巴戟天10克、肉豆蔻12克、炙白术改焦白术25克；或月经量少、色淡质稀、性交时阴中干涩者，加熟地15克、何首乌15克、紫河车10克、阿胶10克（烊化）。　　（五）心脾两虚　　1.症状：性欲低下，性高潮缺乏、或厌恶房事、心悸失眠、气短乏力、精神不易集中、善忘、或善虑多疑、心烦不安、面色苍白、舌质淡、苔薄折、脉细弱。　　2.方法：补益心脾、佐以养肾。　　3.方药：归脾汤（《济生方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。人参10克、白术15克、炙黄芪12克、茯神15克、枣仁15克、远志6克、淮小麦60克、炙甘草10克、当归12克、龙眼肉12克、菟丝子15克、大枣五枚。
          　　4.加减：若月经量多，或淋漓日久不止、色淡质稀者，加阿胶10克、艾叶10克、三七粉2克（分冲）；若心烦不宁、无由欲泣、焦虑恍惚者，加珍珠母30克（先煎）、莲子心3克。　　（六）相火妄动　　1.症状：情欲亢奋、不能自制、房事过频、带下色黄或夹赤，甚或白淫沥下量多如崩，阴中灼热或拘急不适，口干咽燥，头胀头痛，形体消瘦，倦怠乏力，面色苍白、两颧浮红，舌质淡红、少苔或无苔、脉细数无力。　　2.治法：滋阴泻火　　3.方药：知柏地黄汤（《症因脉治》）加味。熟地15克、山药12克、山茱萸10克、茯苓15克、泽泻12克、丹皮15克、黄柏10克、知母10克、玄参12克、川楝子10克。　　4.加减：若白淫无禁、量多如崩者，加炒芡实12克、金樱子12克、白果10克（打）；若带下色赤，经水渐少者，加生黄芪12克、益母草15克、赤茯苓15克。　　（七）肝经湿热　　1.症状：性欲亢奋，头痛耳鸣，目赤昏花，口苦咽干，烦躁易怒，胸脘满闷，乳房、小腹胀痛、带下量多，色黄稠粘、秽臭，阴部瘙痒、舌红、苔黄、脉滑数。　　2.治法：疏肝清热、利湿除烦。　　3.方药：清肝利湿汤（自验方）。方郁金10克、龙胆草12克、栀子10克、黄柏15克、苍术15克、黄芩12克、生甘草10克、川萆薢15克、白芷10克、川楝子10克。　　临证时，子宫内膜异位症、盆腔炎、阴道炎、外阴炎等亦可引起性交痛，日久可导致性功能障碍，应以清除病因为主。若处女膜坚韧，处女膜环过紧者，可手术治疗。