死胎不下

会计考友

　　【概述】　　死胎不下，又名胎死不下。指儿死于母腹后，不能自行娩出的病证。在《诸病源候论》中底细述颇详。针灸下死胎，古籍中早有记载，如《千金翼方·卷二十六》指出：“子死腹中及难产，皆补胞门”。　　本病证相当于现代西医学之稽留流产或过期流产。　　【病因病机】　　胎死不下，多因妊妇气血虚弱，胞宫无力娩出胎儿 ，亦可因跌仆损伤，气滞血瘀或临产受寒，血为寒凝，致胞宫瘀血阻滞，不能送胎外出。　　【辩证分型】　　临床上可分气血虚弱与瘀血阻滞二型，后者症情急重，属本节讨论内容。　　瘀血阻滞，症见胎动停止，阴道流紫黑色血液，口气恶臭，腰腹胀急，胸满喘闷，面色青暗，口唇色青，脉象沉涩，舌质紫暗。　　【治疗】　　1. 治则：补瘀下胎。　　2. 处方：太冲、合谷、三阴交。　　3. 方义：太冲为肝之原，刺之可调畅气机，活血祛瘀；合谷、三阴交系下胎之要穴。　　4. 治法：太冲、合谷用补法，三阴交用泻法，要求导出气至针感，留针时间宜长，其间须间断予以运针，日针二次。　　5. 古方辑录　　《针经摘英集·治病直刺诀》：“治产生理不顺，或横或逆胎死腹中，胎衣不下：刺足厥阴经太冲二穴，……针入八分，补百息，次补手阳明经合谷二穴，次泻足太阴经三阴交二穴”。　　《神应经·妇人门》：“横生死胎：太冲、合谷、三阴交”。　　《杨敬斋针灸全书·下卷》：“胎衣不下及死胎不出：中极、合谷、昆仑”。　　《针灸逢源·卷五》：“一凡难产横生死胎，皆取太冲”。　　【古案选介/名家验案】　　死胎不下案　　李将军妻病甚，呼佗视脉，曰：“伤娠而胎不去。”将军言：“闻实伤娠，胎已去矣。”佗曰：“案脉，胎未去也。”将军以为不然。佗舍去，妇稍小差。百余日复动，更呼佗，佗曰：“此脉故事有胎。前当生两儿，一儿先出，血出甚多，后儿不及生。母不自觉，旁人亦不寝，不复迎，遂不得生。胎死，血脉不复归，必燥著母脊，故使多脊痛。今当与汤，并针一处，此死胎必出。汤针既出，妇痛急如欲生者。佗曰：”此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。“果得一死男，手足完具，色黑，长可尺所。