血崩

会计考友

　　【概述】　　血崩亦称崩中、暴崩，指妇女不在经期而突然阴道大量出血的急性病证。“崩之病名首见于《内经》：”阴虚阳搏谓之崩“。《针灸甲乙经·卷十一》载有针灸治疗之法：”崩中腹上下痛，中郄主之“。并认为中郄、血海等7个穴位可主治本证。唐·《备急千金要方》进一步明确治疗穴位的部位、针刺深度、艾灸壮数；《针灸资生经》所整理的治疗崩漏腧穴已近二十个，《扁鹊心书》则用灸石门之法治疗”血崩“。明·《针灸大成》对病因的认识及腧穴的筛选又有新的发展。　　现代医学中的重症子宫功能性出血等，可归入本病证范畴。　　【病因病机】　　本病病因颇多，有因劳伤过度，气虚下陷，统摄无权所致；有因暴怒伤肝，肝不藏血，经血妄行而发为血崩；亦可素体热盛，复感热邪或恣食辛燥之品，积热化火，热迫血行而发病；另有经期产后，余血未尽，或因外感，夹内伤，瘀血内阻。恶血不去，新血不得归经，造成崩中。　　【辩证分型】　　适于针灸治疗的急症血崩，可辨为下列三型：　　（一） 气陷　　暴崩下血，色淡质薄，面色*白光白或虚浮，困倦乏力，动则气短血出更剧，脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印，苔薄润或腻。　　（二） 血热　　突然血出如崩，血色深红，头晕面赤，烦燥口渴，脉滑数或弦数，苔黄。　　（三） 血瘀　　血出淋漓不断，猝然其势若崩，夹有瘀块，血色紫暗，小腹疼痛拒按，脉沉涩或沉紧，舌质暗红，舌尖边时见瘀点。　　【治疗】　　（一） 气陷　　1. 治则：益气固本。　　2. 处方：脾俞、隐白、百会、气海、足三里。　　3. 方义：脾俞，健脾益气，加强统血之功；隐白，是治疗崩漏之经验要穴；气海、足三里，用以辅气助元，使血有化生之源，百会系诸阳之会，善升提下陷之气。五穴合用，能益气升阳，固摄经血。　　4. 治法：隐白、气海均以艾卷雀啄法温灸之，百会先针，施平辅平泻之法，继用灸法。余穴采取补法。　　5. 古方辑录　　《千金翼方·卷二十六》：“崩中带下，……中极”。　　《针灸聚英·卷二》：“妇人月事不调，带下崩中，因产后恶露不止，绕脐*疒丂 痛，灸气海”。　　《针灸逢源·卷五》：“血崩：……肾俞、气海、关元、中极（俱灸妙）、三阴交”。　　（二） 血热　　1. 治则：清热凉血。　　2. 处方：行间、血海、阴交、关元。　　3. 方义：行间，足厥阴之荥，以清肝热，增肝藏血之功；血海为脾经之穴，可泄血热，益脾统血之力；阴交、关元位于任脉而与冲脉交会，血崩多与冲任受损密切相关，取此二穴，可固经涩血。　　4. 治法：关元、阴交平补平泻；行间、血海宜用泻法。　　5. 古方辑录　　《针灸资生经·第七》：“阴交、石门，疗崩中”。　　《针经摘英集·治病直刺诀》：“治妇人经血过多不止并崩中者，毫针刺足太阴经三阴交二穴，次针足厥阴经行间二穴，次手少阴经通里二穴，……针入二分，各灸二七壮。凡灸虚，则炷火自减；实，则灸火吹灭”。　　（三） 血瘀　　1. 治则：活血化瘀。　　2. 处方：膈俞、肝俞、三阴交、中极。　　3. 方义：血之会穴膈俞，活血理血以通瘀止血；肝俞，疏调肝脏气机以行气活血止血；三阴交，取其统血固经；中极乃任脉与足三阴经交会穴，用之加强冲任摄血功能。本方既能利气化瘀以止血，又可统摄离经之血以固经。　　4. 治法：膈俞、肝俞施泻法，中极、三阴交先补后泻，以补为主。　　5. 古方辑录　　《神应经·妇人门》：“血崩、气海、大敦、阴谷、太冲、然谷、三阴交、中极”。　　《类经图翼·十一卷》：“血崩不止：膈俞、肝俞、肾俞、命门、气海、中极（下元虚冷，血崩白浊）、间使、血海、复溜、行间”。　　《针灸大成·卷九》：“妇女血崩不止：丹田、中极、肾俞、子宫。……再刺后穴：百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交”。　　【古案选介/名家验案】　　崩漏案　　已卯岁，行人张靖宸公夫人，崩不止，身热骨痛，烦躁病笃，召予诊，得六脉数而止，必是外感，误用凉药。与羌活汤热退，余疾渐可。但元气难复，后灸膏肓、三里而愈。凡医之用药，须凭脉理，若外感误作内伤，实实虚虚，损不足而益有余，其不夭灭人生也，几希？