妇科指导：许润三巧治子宫内膜异位症

会计考友

　　半年前的一天，中医妇科门诊来了一位30岁出头的女性。她满面愁容地走进诊室，一坐下就从口袋里拿出厚厚的一沓纸，里面是从老家县医院到北京几家大医院的就诊病历。患者长期下腹部疼痛，并有很严重的痛经，最终在北京某大医院被诊断为子宫内膜异位症。　　她对我说，疼痛严重影响了她的日常生活和工作。由于长期的病痛折磨，她精神状态很差，甚至丈夫、公公、婆婆都对她产生了厌恶情绪。她结婚多年没有怀孕，心中也有包袱。西医曾建议她手术和激素治疗，她有所顾虑，由于经济上的原因，她希望选择花费少的中医治疗，于是来到我院咨询中医药的治疗方法。　　我为患者做了仔细检查，并根据她自己的情况为她制定了治疗和调养方案。患者服用了3个月我院名医许润三教授的处方，下腹疼痛和痛经得到了明显减轻，并在第四个月时幸运地怀孕了。如今她的心情比以前好多了，和丈夫、公婆的关系也大有改善。　　子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，发病率约10％。因部位不同，子宫内膜异位症可以有多种多样的临床症状，87.7％有痛经，71.3％有下腹痛，57.4％有全腹痛，56.2％有性交痛，42.6％有肛门痛，39 .5％有排便痛。因为子宫内膜异位症造成的盆腔内多种病理变化，又可引起不孕。　　中药对于部分慢性盆腔疼痛和痛经确有疗效，且不影响正常月经周期，可以在服药期间不用避孕，一旦发现怀孕，停药即可。特别是年龄接近更年期的复发病人，可以服用中药减轻痛经、盆腔痛等，逐渐过渡到绝经后，子宫内膜异位症也能自愈。患有子宫内膜异位症的患者可以结合自己的情况，到正规的，最好同时有中西医妇科的医院就诊，可以与中西医妇科的医生共同探讨、研究每个人的具体情况，再根据需要确定所要采取的最适合自己的诊治方案。　　根据子宫内膜异位症患者不同的情况，中医更强调因人而异，辨证施方。根据患者的年龄、体质、月经、症状及盆腔异位病灶客观检查的情况，因人而异，选准药方，攻补兼施。中日友好医院中医妇科在许润三教授的带领下，积累了许多治疗子宫内膜异位症的经验：　　对于体质好、月经规律，以痛经为主的年轻患者，大多采用活血化瘀止痛为主的抵当汤加味。并可在方中加入补气活血药物，提高患者自身的抗病能力。　　对于月经提前、量多、形体消瘦，癥瘕，子宫腺肌病或发现腺肌瘤的患者，一般以清热止血，软坚散结的消瘰丸加味为主。此方可抑制子宫内膜生长，调整月经，减少出血，并软化结节；若癥瘕患者体胖，伴有巧克力囊肿者，可用温通化瘀桂枝茯苓丸加活血破瘀药物治疗。　　对于慢性盆腔疼痛、不孕的年轻患者，一般用理气活血，化瘀止痛四逆散加减，久服患者可适当加用补气行滞药物。　　对于30～40岁女性痛经、不孕的患者，选用补肾调经助孕，活血化瘀止痛的二仙汤加味活血化瘀药等。　　若患者年龄接近绝经，或者经过手术治疗复发者，以能抑制卵巢功能，促进早日绝经的知柏地黄丸加减。　　总之，子宫内膜异位症属于临床疑难疾病，治疗需要根据个体差异处方用药，治疗过程中应嘱患者必须坚持服药，一般3个月经周期为一个基本疗程。