妇科指导：从凤姐“下红”谈崩漏的治疗

会计考友

　《红楼梦》第五十五回“辱亲女愚妾争闲气，欺幼主刁奴蓄险心” 写道：“凤姐禀赋气血不足，兼年幼不知保养，平生争强斗智，心力更亏，故虽系小月，竟着实亏虚下来，一月之后，复添了下红之症。他虽不肯说出来，众人看他面目黄瘦，便知失于调养。王夫人只令他好生服药调养，不令他操心。他自己也怕成了大症，贻笑于人，便想偷空调养，恨不得一时复旧如常。谁知一直服药调养到八九月间，才渐渐恢复过来，下红也渐渐止了。”
　　第七十四回也写道凤姐“到夜里又连起来几次，下面淋血不止。至次日，便觉身体十分软弱，起来发晕，遂撑不住。请太医来，诊脉毕，遂立药案云：看得少奶奶系心气不足，虚火乘脾，皆由忧劳所伤，以致嗜卧好眠，胃虚土弱，不思饮食。今聊用升阳养荣之剂。写毕，遂开了几样药名，不过是人参，当归，黄芪等类之剂”。由此可知，凤姐乃劳伤心脾，血不归经所致，属于中医经期延长、崩漏范畴。
　　崩漏是月经的期与量严重紊乱的一类月经病，是指经血非时崩下不止或淋漓漏下不尽，前者为“崩”，后者称“漏”。中医认为，冲为血海，脾胃为气血生化之源。脾胃健运，运化如常，则血海充盈，月经如期而至，届时而归。脾胃亏虚，气血生化不足，血海空虚，则经期延长，甚或崩漏。凤姐禀赋气血不足，加之争强好胜，心血暗亏，且又失于调养，致使月经淋漓不净。太医用参芪之类，药属对证，应该收到疗效。
　　中医辨治经期延长、崩漏，一般分为以下几型： ? ?血分实热型：主要表现为经期延长、崩漏，或月经过多，颜色深红或紫红，粘而稠，心胸烦闷，面红口干，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。此型当以清热凉血为治，可选用清经散加减，中成药可选用黄连胶囊、宫血宁胶囊、固经丸等。
　　阴虚血热型：主要表现为经期延长、崩漏，经色鲜红，质地黏稠，两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。此型当以养阴清热为治，可选用两地汤加减，中成药可选用知柏地黄丸、百合固金口服液等。
　　肝郁化热型：主要表现为经期延长、崩漏，或月经过多，色红或紫，或挟有瘀块，经行不畅，乳房、胸胁、小腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。此型当以舒肝清热为治，可选用丹栀逍遥散加减，中成药可选用丹栀逍遥丸、茵栀黄口服液、黄连片等。
　　肝郁气滞型：主要表现为经期延长、崩漏，色暗有块，小腹胀甚而痛，胸胁乳房作胀，舌苔薄，脉弦或涩。此型当以舒肝解郁，行气活血为治，可选用逍遥丸加减，中成药可选用逍遥丸、四逆散、四制香附丸等。　　寒湿凝滞型：主要表现为经期延长、崩漏，经色暗淡，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。此型当以温经行滞为治，可选用温经汤加减，中成药可选用阳和丸、附子理中丸、七制香附丸等。
　　脾肾阳虚型：主要表现为经期延长、崩漏，经色淡红，质地清稀，小腹绵绵作痛，喜热熨，按之痛减，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。此型当以养血温经，扶阳散寒为治，可选用大营煎加减，中成药可选用艾附暖宫丸、乌鸡白凤丸、龟鹿二仙膏等。
　　气血亏虚型：主要表现为经期延长、崩漏，月经过多，经色淡红，质地清稀，神疲肢软，心悸气短，或纳少便溏，或小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱。此型当以补气摄血为治，可选用归脾汤加减，中成药可选用归脾口服液、黄芪精口服液、补中益气口服液等。
　　肝肾不足型：主要表现为经期延长、崩漏，色鲜红或淡红，腰膝酸软，足根疼痛，或头晕耳鸣，舌淡少津，脉沉细。此型当以滋补肝肾，养血调经为治，可选用当归地黄饮加减，中成药可选用鹿胎膏、养荣百草丸、鱼鳔补肾丸等。
　　气滞血瘀型：主要表现为经期延长、崩漏，色紫暗有块，小腹胀痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。此型当以活血化瘀为治，中成药可选用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀丸、血府逐瘀胶囊等。