妇科指导：辨治更年期综合征

会计考友

　　《内经》中说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”绝经前后证候多以肾虚精亏，心脾不足，肝失调和为主。临证当仔细审证求因，分别施治。
　　肝肾阴虚头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，情志异常，恐惧不安，或皮肤瘙痒，或如蚁行，或感麻木；口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不绝，色紫红，质稠；舌质红，苔少，脉细数。治宜滋肾养肝，育阴潜阳。首选方药为左归饮合知柏地黄丸。
　　脾肾阳虚面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，面浮肢肿，腹胀便溏，食少纳呆，尿清长而频，白带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色淡质稀；舌胖大，色淡白，舌苔薄白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸合理中丸。
　　阴阳俱虚时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色（白光）白，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱；舌淡，苔白，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋养冲任。首选方药为二至丸合二仙汤。
　　心脾两虚头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色（白光）白；舌淡白，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，补心养神。首选方药为归脾丸。
　　心肾不交月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干咽燥，或见口舌生疮；舌红而干，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。首选方药为坎离既济丸。
　　阴血亏虚神志错乱，性情异常，喜常人所恶，恶常人所喜，善悲欲哭，呵欠频作，坐立不安，心悸神疲，时有欠伸，神不自主，或沉默少言，多思善虑；舌淡白，苔薄，脉象弦细。治宜养心安神。首选方药为八珍丸。
　　肝郁脾虚情志抑郁不伸，心烦易怒，嗳气频作，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便溏，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块；舌淡，苔薄，脉弦。治宜疏肝健脾，调理冲任。首选方药为逍遥丸。
　　冲任不固月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，精神恍惚，肢体乏力，腰膝酸软，小腹不适。舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。治宜健脾益肾，固摄冲任。首选方药为乌鸡白凤丸。