妇科指导：不孕症概述

会计考友

　　女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称“不孕症”。前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。
　　一、病因病机
　　1.肾虚
　　先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚，则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血、耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为不孕症。
　　2.肝气郁结
　　若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或由久不受孕，继发肝气不舒，致令情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。又肝郁克脾，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带失调，胎孕不受。
　　3.瘀滞胞宫
　　瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可致瘀滞，冲任、胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕；或经期、产后余血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成癥，阻滞冲任、胞宫、胞脉而致不孕。
　　4.痰湿内阻
　　素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。
　　二、辨证论治
　　1.肾虚证
　　（1）肾气虚证
　　主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
　　治法：补肾益气，温养冲任。
　　主方：毓麟珠。
　　（2）肾阳虚证
　　主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗；舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。
　　治法：温肾暖宫，调补冲任。
　　主方：温胞饮或右归丸。
　　（3）肾阴虚证
　　主要证候：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红；或行经时间延长甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，医学教育网整理腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
　　治法：滋肾养血，调补冲任。
　　主方：养精种玉汤。
　　2.肝气郁结证
　　主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。
　　治法：疏肝解郁，理血调经。
　　主方：开郁种玉汤或百灵调肝汤。
　　3.瘀滞胞宫证
　　主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫暗，有血块，块下痛减；医学教育网整理有时经行不畅，淋漓难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
　　治法：逐瘀荡胞，调经助孕
　　主方：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
　　4.痰湿内阻证
　　主要证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
　　治法：燥湿化痰，行滞调经。
　　主方：苍附导痰丸。
　　三、毓麟珠的药物组成
　　毓麟珠：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。