妇科指导：药物避孕

会计考友

　　药物避孕用人工合成的雌、孕激素复合制剂避孕。
　　1.适应证 凡身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女均可使用。
　　2.禁忌证 严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用；子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者不宜应用。
　　3.药物种类及使用方法
　　（1）短效避孕药：适用于长期同居的夫妇，有效率达99%以上，常用的有口服避孕药1号，每片含炔诺酮0.625mg和炔雌醇0.035mg；口服避孕药2号，每片含甲地孕酮1mg和炔雌醇0.035mg；复方l8－甲基炔诺酮，每片含l8－甲基炔诺酮0.3mg和炔雌醇0.03mg；口服避孕药0号，每片含甲地孕酮0.5mg、炔诺酮0.3mg及炔雌醇0.035mg.
　　上述药物均在月经周期的第5天起每晚服l片，连服22天。如漏服，应在24小时内补服。一般停药后l～3天月经来潮，服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下一周期药。连续3个月经周期停药后月经不来者，应停药改用其他方法避孕。
　　（2）探亲避孕药；适于两地分居的夫妇探亲时服用，且不受经期限制。常用甲地孕酮（探亲片1号），每片含甲地孕酮2mg，于探亲当天中午服1片，当晚开始，每晚1片，探亲结束之次晨加服1片；炔诺酮（探亲避孕片），每片含炔诺酮5mg，于探亲当晚开始服用，每晚l片，探亲l个月者，连服l4片后接服短效避孕药至探亲结束；53号避孕药，每片含双炔失碳酯7.5mg，每次性交后立即服1片，第一次性交后次日晨应加服l片；l8－甲基炔诺酮，每片含l8－甲基炔诺酮3mg，于探亲同居前1～2天开始服，每天1片，连续l4～l5天，如需继续避孕，可接服短效避孕药。
　　（3）长效口服避孕药
　　①复方l8－甲基炔诺酮：每片含l8－甲基炔诺酮l2mg和炔雌醚3mg.月经来潮第5天中午服第l片，隔20天服第2片，以后每隔28天服l片，头3个月每次加服长效雌激素（内含炔雌醚0.3mg）1片。
　　②复方炔雌醚：每片含炔雌醚3.3mg和氯地孕酮15mg.月经来潮第5天服l片，隔20天服第2片，以后每隔30天再服1片。
　　③复方l6－次甲基氯地孕酮：每片含炔雌醚3mg和16－次甲基氯地孕酮lOmg.服用方法同复方炔雌醚。
　　④三合一片：每片含炔雌醚2mg、氯地孕酮6mg和18－甲基炔诺酮6mg.月经来潮第5天服l片，第l0天服第2片，以后按第l次服药日期每月服l片，每次服药时需与抗副反应片同服。
　　（4）长效注射避孕药
　　①避孕针l号：每支含己酸孕酮250mg和戊酸雌二醇5mg.月经来潮第5天肌内注射2支，第5天和第12天各肌内注射l支，以后每次月经第l0～12天肌内注射1支。多数人在注射后第l0～l6天月经来潮，如未来月经可相隔28天注射1次。
　　②复方庚炔诺酮避孕针l号：每支含炔诺酮庚酸酯80mg和戊酸雌二醇5mg.用法同避孕针l号。
　　③复方甲地孕酮避孕针：每支含甲地孕酮25mg和雌二醇3.5mg.月经来潮第5天和第12天各肌内注射l支，以后每个月经周期的第l2天注射1支。
　　（5）紧急避孕药：用于没有防护的性生活后的紧急补救，以防非意愿妊娠发生。
　　①复方18-甲基炔诺酮（雌、孕激素复方配伍）：在无防护的性交后72小时内服用。剂量为炔雌醇0.1mg加炔诺酮l0mg，1次口服，l2小时后同样剂量再服1次。
　　②单纯孕激素左旋l8-甲基炔诺酮：在无防护的性交后72小时内服用。剂量为左旋18-甲基炔诺酮0.75mg，1次口服，l2小时后再服1片（0.75mg）。
　　（6）阴道局部用避孕药
　　①避孕药膜：内含杀精子的主药烷苯聚氧醇50mg.因其不干扰内分泌，故不影响月经周期与阴道生理，有效率达95%以上。性交前，取一张药膜对折两次成原来的1／4，或者揉成松软团块，用食指将其送入阴道深处，待3～5分钟药膜溶解后再性交，少数妇女偶可出现白带增多，局部轻度灼热感及外阴瘙痒等症状。
　　②避孕药片：每片含苯基聚乙二醇醚60mg，性交前塞入阴道深处l片，待5～10分钟后性交。
　　③避孕药膏：每100g药膏含醋酸苯汞90mg和对羟基苯甲酸乙酯50mg.使用时，将药膏挤入专用的注入器内约10g，性交前取仰卧位，将注入器缓缓插入阴道深部再后退少许，在退至相当于宫颈附近时推药，然后将注入器边推药边退出阴道。
　　（7）皮下埋植避孕法：适用于大多数育龄妇女，放置一次可避孕5～8年，有效率在99.5%以上。
　　①国产I型：每套为6根硅橡胶囊，每根长3.4cm，直径2.4mm，每根含左旋l8-甲基炔诺酮36mg，总量为216mg.
　　②国产Ⅱ型：每套为2根硅橡胶棒，每根长4.4cm，直径2.4mm，每根含左旋l8-甲基炔诺酮75mg，总量为l50mg.
　　放置方法：于月经周期的7天以内在上臂内侧作皮下扇形插入。如在使用中途希望生育，可随时取出，生育力迅速恢复。凡能引起肝酶活跃的药物如巴比妥、利福平等为禁忌，因能降低血药水平而影响避孕效果。
　　4.药物副反应及治疗
　　（1）类早孕反应：少数人服药后可出现类早孕反应，如恶心、头晕、乏力、食欲不振、呕吐等，轻者2～3个月能自然消失或减轻，重者可口服抗副反应片（每片含奋乃近0.5～5mg、咖啡因30mg、维生素B630mg、颠茄8mg、溴化钾50mg），每晚临睡时服，l片／次；维生素B6每次10mg，3次／日；维生素C每次l00mg，3次／日。
　　（2）闭经：除外妊娠后的闭经，可用黄体酮肌注，每次20mg，1次／日，连续使用3天，以达到撤退性出血的目的；连续闭经3个周期以上应停药，采用其他方法避孕。
　　（3）过敏反应：个别妇女注射避孕针后可出现过敏反应。因此每次注射避孕针后应观察l5分钟左右，无异常反应方可离去，如有过敏反应者应停药，采用其他方法避孕。
　　（4）月经不调：常见周期缩短、经期延长、经量增多或减少。周期缩短者适当增加服药天数可使周期延长；经血量多、经期延长者可日服维生素K3每次8mg，3次／日，或6-氨基己酸每次0.59，3次／日；经量少者可加用炔雌醇l～2片，连续2个月。
　　（5）突破性出血：是短效口服避孕药常见的症状，指按正常规定服药而没有漏服或错服情况下发生阴道出血。月经前半周期出血且量不多者，每晚加服炔雌醇l片与避孕药片同时服到第22天后停药；出血多者则每晚加服炔雌醇2片；月经后半周期出血量不多者，每晚加服避孕药l片，连续服至22天；出血量多如月经或出血已近月经期者，可停止服药，将此次出血作月经处理，在出血的第5天开始重新服药；对连续2个周期发生出血者，可采用预防性加药，于每次出血前两天加服炔雌醇片或避孕药至第22天，一般需连续加服一个月经周期。
　　5.注意事项
　　避孕药片的主要成分在糖衣上，应将药瓶置阴凉、干燥处保存，以免失效；按时服药，漏服应于次日补服；定期检查乳房，如发现有肿块应停止用药；用药期间应注意其他药物对避孕药避孕效果的影响以及避孕药对其他药效的影响；停用长效药时，最后一次服药后，应改用短效药l～2月作为过渡，以免发生月经不调；哺乳期妇女宜在产后6～8个月后开始服药，以免使乳汁减少；如准备生育，最好停服避孕药后半年再妊娠，此期间可采用工具避孕。