妇科指导：堕胎、小产

会计考友

　　堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生堕胎、小产的。主要根据阴道流血与胎块排出情况，结合全身症状及舌脉，参考妇科检查和B、超检查结果，判断堕胎、小产完全或不全。
　　治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。胎堕完全者，可参照产后调养气血，不需特殊处理。
　　1.胎殒难留证
　　主要证候：多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出。舌紫暗或边有瘀点，脉沉弦。
　　证候分析：因故胎殒，胞脉受损，故有阴道流血增多；胎殒胞宫，故有羊水溢出；胞宫瘀阻，欲排不能，不通则痛，故有腹痛腹坠加重；胎殒将堕，继续妊娠已不可能。舌紫暗或边有瘀点，脉沉弦，也为瘀血阻滞之征。
　　治法：祛瘀下胎。
　　方药：脱花煎（《景岳全书》）加益母草。
　　当归川芎肉桂牛膝红花车前子
　　方中当归、川芎、红花、益母草、牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；肉桂温通血脉，车前子滑利泄降。全方用于胎殒难留，有活血化瘀、祛瘀下胎之效。
　　若腹痛阵作，血多有块者，加炒蒲黄、五灵脂以助祛瘀下胎，止痛止血之效。
　　2.胎堕不全证
　　主要证候：胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
　　证候分析：胎殒已堕，堕而不全，瘀阻胞宫，新血不得归经，故阴道流血持续不止，甚至大量出血；胎堕不全，留而为瘀，不通则痛，块物排出，腹痛稍减，故腹痛阵作；因胎瘀阻，或残留物滞留胞宫，排瘀受阻，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，则为气虚血瘀之征。
　　治法：益气祛瘀。
　　方药：脱花煎（方见本节）加人参、益母草、炒蒲黄。
　　方用脱花煎祛瘀下胎；加人参益气以助下胎排瘀之力；益母草、炒蒲黄以祛瘀生新，止痛止血。
　　若胎堕不全，流血不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脉芤或微细无力，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用人参黄芪汤（《证治准绳》）。同时补液、输血，医学教|育网搜集整理抗休克。人参黄芪当归白术白芍艾叶阿胶
　　若胎堕不全，伴有发热、腹痛、阴道流血紫暗如败酱，气味臭秽，舌红苔黄腻，脉弦数，则为感染邪毒，应在祛瘀下胎的同时予以清热解毒，可用脱花煎加益母草、红藤、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同时注意抗感染治疗，尽快施行清宫术。