妇科指导：妇科特殊诊断技术

会计考友

　一、基础体温测定
　　基础体温（BBT）是指机体处于静息状态下的体温。
　　1.测定方法 每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟，每日测量时间固定，一般需连续测3个月经周期。
　　2.临床应用 检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。
　　二、阴道脱落细胞检查
　　1.应用 了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。
　　2.涂片种类及标本采集
　　（1）阴道涂片：了解卵巢功能。
　　①阴道壁刮片法：阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。
　　②棉签采取法
　　（2）宫颈刮片（防癌涂片）：早期发现宫颈癌。
　　①方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。
　　②阴道细胞学诊断标准（巴氏分级）：I级：正常；Ⅱ级：炎症；Ⅲ级：可疑癌；Ⅳ级：高度可疑癌；V级：癌。
　　三、活体组织检查
　　1.外阴活组织检查
　　（1）适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变；外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。
　　（2）方法
　　①患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺洞巾。
　　⑦局部浸润麻醉。
　　③取材
　　小赘生物——自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。
　　病灶面积大——作长lcm、宽0.5cm梭形切口（病灶周围的部分正常皮肤包括皮肤全层及皮下脂肪） →丝线缝合1～2针→外敷无菌纱布→5日后拆线
　　④标本固定→染色→切片→镜检。
　　2.宫颈活组织检查
　　（1）适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者；有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者；宫颈特异性炎症。
　　（2）术前准备及要求：排除阴道炎症及病原体感染；排除出血性疾患；避免在月经来潮前一周内行活检；宫颈锥形切除应在月经干净3～7天进行，并安排在全子宫切除术前一天。
　　（3）方法
　　①钳取法：病变明显处钳取；鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材；或碘试验着色浅或不着色区域取材。
　　②宫颈锥形切除术
　　（4）注意事项
　　①用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。
　　②手术时间：月经干净3～7天，全子宫切除术前1天。
　　③各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。
　　④术后2个月内禁止性生活。
　　⑤术后6周内有异常分泌物。
　　四、诊断性刮宫术
　　1.适应证
　　（1）子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。
　　（2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
　　（3）不孕症，了解有无排卵。
　　（4）疑有子宫内膜结核者。
　　（5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。
　　2.禁忌证
　　（1）急性或亚急性生殖道炎症。
　　（2）疑有妊娠要求继续妊娠者。
　　（3）急性或严重的全身性疾病。
　　（4）手术前体温大于37.5℃者。
　　3.术前准备及操作
　　（1）排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇。
　　（2）子宫探针探子宫方向及宫腔深度，若宫腔内口过紧，可用宫颈扩张器扩张宫颈至小号刮匙能进为止。
　　（3）取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，以小号刮匙搔刮宫颈管一周，取出纱布将其上积存的宫颈管组织全部装瓶，固定并作标记（分段诊刮：疑有宫颈管病变者；区别宫颈管与宫内膜病变）。
　　（4）另取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，顺序搔刮宫腔内组织，尤需注意宫角部及宫底部，取出纱布，将其上组织固定于另一小瓶，标记并送病检。
　　（5）检查无活动性出血，取下宫颈钳，再消毒宫颈阴道，取出阴道窥器，术毕。
　　4.注意事项
　　（1）不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮l2小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。
　　（2）术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。
　　（3）双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。
　　（4）术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。
　　（5）术后两周内禁止性生活、盆浴。
　　五、阴道后穹隆穿刺
　　1.适应证 明确子宫直肠凹陷积液性质；明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。
　　2.方法
　　（1）排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈、阴道后穹隆，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈后唇向前提拉，充分暴露阴道后穹隆。
　　（2）以l8号腰椎针连接lOml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行而稍向后的方向刺入2～3cm，边抽吸边拔出针头，若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。
　　（3）抽吸完毕，拔针，若有渗血，无菌纱布压迫止血，血止后取出阴道窥器。
　　3.注意事项
　　（1）抽吸为鲜血，放置4～5分钟，凝固为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度，若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠。滤泡破裂，黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。
　　（2）若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体，甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
　　（3）穿刺时进针不宜过深，以免超过液平面。吸不出积液；注意进针方向及深度，以损伤子宫及直肠。