妇科指导：工具避孕

会计考友

　　利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入子宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有：
　　1.宫内节育器
　　（1）适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。
　　（2）禁忌证：放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠；生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等；月经紊乱，如近3个月月经过多，月经频发或不规则阴道流血，重度痛经等；生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等；严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等；严重的出血性疾患。
　　（3）放置时间：月经干净后3～7天；人工流产术后，其经过顺利且宫腔在lOcm以内，无感染或出血倾向者；自然流产转经后；足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产术后半年。
　　（4）宫内节育器的选择
　　金属环：宫腔深度5.5～6.5cm者用小号（外径l8mm）；6.6～7.5cm者用中号（外径20mm），7.6～8.5cm者用大号（外径22mm）；大于8.5cm者用特大号（外径24mm）；宫腔小于5cm者不宜放置。
　　节育花：宫腔深度在7cm以上者用28型；7cm以下或哺乳期者用29型。
　　“T”型节育器：宫腔深度在7cm以上者用28型；7cm以下者用29型。
　　“v”型节育器：宫腔深度在6.6cm以上者用大号；6.5cm以下者用小号。
　　（5）放置方法：受术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾，并作双合诊，仔细复查子宫大小、位置及附件情况；用窥器扩张阴道后暴露宫颈，消毒阴道、宫颈和宫颈口；以宫颈钳夹住宫颈前唇，稍向外牵拉，使子宫呈水平位。用探针顺子宫屈向探测宫腔深度，并据此选择不同大小和形态的节育环；将节育器放于放置器上，轻轻送到宫底，然后轻轻退出放置器。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血可取出放置器及阴道窥器。
　　（6）注意事项：严格无菌操作，以防感染；节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器；哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须轻柔；术后休息3日，l周内避免重体力劳动，2周内忌性交及盆浴；定期随访，一般在术后第l、3、6、12月各随访l次，以后每年随访1次，特殊情况应随时复诊。
          
　　（7）节育器的取出与换置
　　①放置期限：不锈钢金属节育器可放置20年；塑料或硅胶节育器可放置3～5年；带铜节育器可放置3～5年，有铜套时可放置l0～15年；带孕酮节育器一般可放置l0年。
　　②取器指征：放置年限已到需更换者；计划再生育；宫内节育器并发症较重，治疗无效者；宫内节育器变形或异位者；要求改用其他避孕措施或节育者；已绝经半年以上，或丧偶、离婚者；有感染化脓、嵌顿等并发症。
　　③取器时间：月经干净后3～7天，或绝经后半年至一年为宜；如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取；带器妊娠者，妊娠终止时同时取出；疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。
　　④取器方法：有尾丝者，用止血钳夹住尾丝后轻轻牵引取出；医学教育网整理无尾丝者，其方法的前三步与放置方法相同，然后用子宫探针探测节育器位置，再将取环钩呈水平位送达宫腔底部节育器所在的位置，旋转90°，钩住节育器下缘轻轻拉出。
　　⑤更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次月经干净后再放置。
　　（8）宫内节育器的并发症及处理
　　①宫内节育器嵌顿：指节育器部分或全部嵌入子宫内膜、子宫肌层，甚或其尖端突出于子宫浆膜下层。
　　诊断要点：下腹坠痛，经治疗后无好转；不规则阴道流血；取环时发生困难；B超检查呈环嵌顿反应；子宫碘油造影显像嵌顿。
　　处理：嵌于子宫内膜者，先用刮匙刮除内膜再取器；累及浅肌层者，可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉，如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘，牵出环丝，自一侧近端剪断，牵拉另一端，轻轻将环丝抽出；嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者，定位后开腹取出。
　　②子宫穿孔：即放、取节育器时，手术器械穿破子宫进入腹腔，或可能将节育器直接放入腹腔。
　　诊断要点：术中发生急性腹痛；医学教育网整理探针在宫腔内未探及节育器；宫腔深度大于术前测量的大小；腹部透视时可见节育器距宫腔甚远；B超检查示节育器位于子宫腔以外。
　　处理：已穿孔并有急腹症表现者，立即手术，修补子宫，取出节育器；事后确诊者，根据情况行穹隆切开术、腹腔镜下或开腹手术取出节育器。
　　③盆腔炎：指放器后近期发生盆腔炎或盆腔脓肿。
　　诊断要点：有放、取节育器史，临床症状及体征均同盆腔炎。
　　处理：并发感染者同盆腔炎中、西医治疗；并发化脓性感染者，治疗同相关章节。
　　（9）宫内节育器副反应的预防及处理
　　①月经过多和不规则出血：因节育器移位引起的出血副反应，需取出节育器。
　　②腰酸下腹坠痛：吲哚美辛，每次25mg，4次／日；颠茄片，每次8mg，3次／日；去痛片，每次0.5g，2次／日；地西泮，每次2.5mg，2次／日。
　　2.阴道隔膜
　　阴道隔膜俗称子宫帽，适于每次性交时使用。
　　（1）禁忌证：有盆底损伤性疾患如子宫脱垂、膀胱或直肠膨出以及阴道炎、宫颈重度糜烂等不宜使用。
　　（2）选择方法：按阴道隔膜弹簧外沿间直径的大小，可分为55、60、65、70、75、80mm六种，常用的为65、70或75mm.
　　（3）使用方法：使用前由医师用手测量耻骨联合至后穹隆的距离，以供选择相应号码阴道隔膜时参考；放置时在隔膜边缘涂以避孕药膏；医学教育网整理取半卧或半蹲或两腿对称分开，使用者一手分开大阴唇，另一手拇指、食指把隔膜捏成长形，凸面向宫颈，沿阴道后壁送至后穹隆。再把隔膜外缘推至耻骨后方，使宫颈被盖住；性交后8～12小时取出，洗净擦干后扑以滑石粉收藏备用。
　　3.阴茎套
　　亦称避孕套，由男方掌握，适于每次性交时使用。
　　（1）阴茎套型号：通常分为大、中、小三号（直径分别为35、33、31mm）。
　　（2）使用方法：使用前选择合适的阴茎套型号，吹气检查证实确无漏孔，排去贮精囊内空气后，将其套在阴茎上。排精后阴茎尚未软缩时，捏住套口和阴茎一起取出。