妇科指导：产后发热

会计考友

　　产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。
　　一、病因病机
　　1.感染邪毒 产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交争可致发热。产后正虚，若邪毒炽盛，与血相搏，则传变迅速，热入营血，甚则逆传心包，出现危急重证。
　　2.外感 产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚而人，营卫不和，或正值暑令，卒中暑邪，亦可致发热。
　　3.血瘀 产后恶露不畅，当下不下，瘀血停滞，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。
　　4.血虚 产时、产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
　　二、辨证论治
　　1.感染邪毒证
　　主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄，脉数有力。
　　治法：清热解毒，凉血化瘀。
　　主方：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。
　　若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。医学教育网整理治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流，胎盘残留宫腔者，在抗炎下清宫。
　　2.外感证
　　主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗；舌苔薄白，脉浮紧。
　　治法：养血祛风，疏解表邪。
　　主方：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。
　　若外感风热，症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。
　　若邪入少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。
　　若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，医学教育网整理养阴生津。方用王氏清暑益气汤。
　　3.血瘀证
　　主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
　　治法：活血化瘀，和营退热。
　　主方：生化汤加味或桃红消瘀汤。
　　4.血虚证
　　主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸；舌质淡，苔薄白，脉细数。
　　治法：补血益气，和营退热。
　　主方：补中益气汤加地骨皮。
　　三、大黄牡丹汤（《金匮要略》）的药物组成
　　大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。