妇科指导：胎漏与胎动不安

会计考友

　　妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。
　　妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，将为“胎动不安”。
　　一、与异位妊娠的鉴别
　　异位妊娠出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试验（+）。B超宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊。
　　二、病因病机
　　1.肾虚 父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病穷必及肾；或孕后房事不节伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固发为胎漏、胎动不安。
　　2.血热 素体阳盛血热或阴虚内热；或孕后过食辛热；或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元致胎元不固。
　　3.气血虚弱 母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元致胎元不固。
　　4.血瘀 宿有癥瘕瘀血占据子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气虚不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不同，发为胎漏、胎动不安。
　　三、辨证论治
　　1.肾虚证
　　主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕；头晕耳鸣，夜尿多，眼眶暗黑或有面部暗斑；舌淡暗，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
　　治法：补肾健脾，益气安胎。
　　主方：寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸。
　　2.血热证
　　主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠；或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉滑数。
　　治法：清热凉血，养血安胎。
　　主方：保阴煎或清热安胎饮或当归散。
　　3.气血虚弱证
　　主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸、面色白，心悸气短，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
　　治法：补气养血，固肾安胎。
　　主方：胎元饮。
　　4.血瘀证
　　主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色暗红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或阴道少量出血，色暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
　　治法：活血消癥，补肾安胎。
　　主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。
　　四、寿胎丸和胎元饮的药物组成
　　寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。
　　胎元饮：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮。