妇科指导：带下过多

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　　带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。
　　一、主要发病机理
　　本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。
　　湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，医学教育网整理肝火挟脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。
　　二、辨证要点
　　主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，属虚属寒；色黄、质稠、有秽臭者为实热。
　　三、治疗大法
　　本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。
　　四、辨证论治
　　1.脾虚证
　　主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。
　　治法：健脾益气，升阳除湿。
　　主方：完带汤。
　　2.肾阳虚证
　　主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。
　　治法：温肾培元，固涩止带。
　　主方：内补丸。
　　3.阴虚夹湿证
　　主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。
　　治法：滋肾益阴，清热利湿。
　　主方：知柏地黄汤。
　　4.湿热下注证
　　主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。
　　主方：止带方。
　　5.热毒蕴结证
　　主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；医学教育网整理舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
　　治法：清热解毒。
　　主方：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。
　　五、完带汤和止带方的药物组成
　　完带汤：人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。
　　止带方：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。
　　六、阴道炎的鉴别诊断
　　1.念珠菌性阴道炎
　　带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。
　　妇科检查：阴道壁附有一层白膜。白带镜检可见念珠菌。
　　2.滴虫性阴道炎
　　带下特点：灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒。
　　妇科检查：阴道壁可见散在出血斑点；白带镜检可查见滴虫。
　　3.细菌性阴道病
　　带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛。
　　妇科检查：阴道黏膜充血、触痛；白带镜检可找到线索细胞。
　　4.老年性阴道炎
　　带下特点：稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性；阴道烧灼感。
　　妇科检查：阴道黏膜薄且光滑，有点状出血或小溃疡。