妇科指导：异位妊娠证

会计考友

　　受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”。但二者含义不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
　　一、诊断
　　1.未破损型
　　（1）病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
　　（2）临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
　　（3）检查
　　①妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。
　　②辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
　　2.已破损型
　　（1）病史：同未破损型。
　　（2）临床表现：突感下腹一侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。
　　（3）检查
　　①腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
　　②妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。
　　陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。
　　③辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。
　　二、急症处理及手术适应证
　　异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：
　　1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
　　2.急查血常规、血型及交叉配血。
　　3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丹参注射液lOml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。要时输血。
　　4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕I号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。
　　若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
　　5.手术适应证
　　（1）停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
　　（2）休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。
　　（3）妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。
　　（4）愿意同时施行绝育术者。
　　三、辨证论治
　　1.未破损期
　　主要证候：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇检可
　　触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。
　　治法：活血化瘀、消癥杀胚。
　　主方：宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草。
　　2.已破损期
　　（1）休克型
　　主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安；脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。
　　治法：益气固脱，活血祛瘀。
　　主方：生脉散和宫外孕I号方。
　　（2）不稳定型
　　主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压稳定；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
　　治法：活血化瘀，佐以益气。
　　主方：宫外孕I号方加党参、黄芪。
　　（3）包块型
　　主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质暗或正常，苔薄白，脉细涩。
　　治法：活血祛瘀消癥.
　　主方：宫外孕Ⅱ号方。