妇科指导：痛经证

会计考友

　　妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。
　　一、病因病机
　　痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
　　经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。
　　其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
　　1.气滞血瘀 素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。
　　2.寒凝血瘀 经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水、游泳、或久居阴湿之地，则发为寒湿凝滞证痛经。
　　3.湿热瘀阻 素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”，致使经行腹痛。
　　4.气血虚弱 脾胃素虚，医学教育网整理化源匮乏或大病久病或大失血后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。
　　5.肾气亏损 禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。
　　二、辨证论治
　　1.气滞血瘀证
　　主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。
　　治法：理气行滞，化瘀止痛。
　　主方：膈下逐瘀汤或痛经方。
　　2.寒凝血瘀证
　　主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脉沉紧。
　　治法：温经散寒，化瘀止痛。
　　主方：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。
　　3.湿热瘀阻证
　　主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，医学教育网整理质稠或夹较多黏液；素常带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
　　治法：清热除湿，化瘀止痛。
　　主方：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。
　　4.气血虚弱证
　　主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；医学教育网整理舌质淡，脉细无力。
　　治法：益气养血，调经止痛。
　　主方：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。
　　5.肾气亏损证
　　主要证候：经期或经后l～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。
　　治法：补肾益精，养血止痛。
　　主方：益肾调经汤或调肝汤。
　　三、少腹逐瘀汤和清热调血汤的药物组成
　　少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
　　清热调血汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附。