妇科指导：闭经证

会计考友

　　女子年逾l6周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称“闭经”。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。
　　一、病因病机
　　虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经。实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
　　临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。
　　1.气血虚弱 素体不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，营血亏虚，或产后大出血、久病大病，或虫积噬血，耗伤气血，以致肝肾失养，冲任不充，医学教育网整理血海空虚，无血可下而致闭经。
　　2.肾气亏虚 月经的产生是以肾为主导，若先天禀赋不足、精气未充、天癸匮乏不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通而闭经。或房事不节，日久伤及肾气，使冲任亏损；或体质虚弱，产育过多，肾气亏损，精血匮乏，源断其流，冲任失养，血海不足而致闭经。
　　3.阴虚血燥 素体阴血不足，或失血伤阴，或久病大病致营阴亏耗，虚火上炎，火逼水涸，津液不生。月经乃血脉津液所化，津液既绝，血海枯竭而闭经。
　　4.气滞血瘀 七情所伤，肝失疏泄，气行则血行，气结则血滞，瘀血阻于脉道，血不得下。或经行之际，感受寒邪，血受寒则凝，瘀阻冲任，血不得下，血海不能满溢而致闭经。
　　5.痰湿阻滞 素体脾虚或饮食不节伤脾，脾虚运化失司，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行而致闭经。
　　二、与生理性闭经的鉴别
　　1.少女停经 少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，这是正常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在1年内建立，一般无需治疗。闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。
　　2.育龄期停经 育龄妇女月经停闭达6个月以上者，需与胎死腹中相鉴别。胎死腹中虽有月经停闭，但可曾有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软、B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。
　　3.围绝经前停经 年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。
　　此外，还需与避年、暗经鉴别。医学教育网整理前者指月经一年一行无不适，不影响生育；后者指终身不行经、但能生育也无不适。避年和暗经均为极少见的月经特殊生理现象。
　　三、治疗原则
　　闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通、攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。
　　四、辨证论治
　　1.气血虚弱证
　　主要证候：月经周期延迟，量少，色淡红，质稀，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。
　　治法：益气养血调经。
　　主方：人参养荣汤。
　　2.肾气亏损证
　　主要证候：年逾l6岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，医学教育网整理全身发育欠佳，第二性征发育不良或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
　　治法：补肾益气，调理冲任。
　　主方：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
　　3.阴虚血燥证
　　主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。
　　治法：养阴清热调经。
　　主方：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。
　　4.气滞血瘀证
　　主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩。
　　治法：理气活血，祛瘀通经。
　　主方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
　　5.痰湿阻滞证
　　主要证候：月经延后，经量少，色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多或带下量多，色白；苔腻，脉滑。
　　治法：健脾燥湿化痰，活血调经。
　　主方：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。