妇科指导：绝经前后诸证

会计考友

　　妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经而出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”。
　　一、病因病机
　　1.肾阴虚 “七七”之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳者，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证。若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢。若肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交；肾阴虚，精亏血少，不能上荣于脑，出现脑髓失养等。
　　2.肾阳虚 绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。
　　3.肾明阳俱虚 肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生。
　　二、辨证论治
　　1.肾阴虚证
　　主要证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
　　主方：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。
　　2.肾阳虚证
　　主要证候：经断前后，经行量多，经色淡暗，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
　　治法：温肾扶阳。
　　主方：右归丸加减。
　　3.肾阴阳俱虚证
　　主要证候：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
　　治法：阴阳双补。
　　主方：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。
　　三、二仙汤的药物组成
　　二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏。