妇科指导：月经后期病

会计考友

　　月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。
　　一、与妊娠的鉴别（早孕）
　　育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。
　　二、病因病机
　　虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，医学教育网整理血海不能如期满盈，致使月经后期而来。
　　1.肾虚 先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。
　　2.血虚 体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。
　　3.血寒
　　（1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能如期满溢，遂致经行后期。
　　（2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。
　　4.气滞 素多忧郁，气机不畅，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢，因而月经延后。
　　三、辨证论治
　　1.肾虚证
　　主要证候：周期延后，量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。
　　治法：补肾养血调经。
　　主方：当归地黄饮。
　　2.血虚证
　　主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。
　　治法：补血益气调经。
　　主方：大补元煎。
　　3.血寒证
　　（1）虚寒证
　　主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
　　治法：扶阳祛寒调经。
　　主方：温经汤（《金匮要略》）或艾附暖宫丸。
　　（2）实寒证
　　主要证候：月经周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡暗，苔白，脉沉紧。
　　治法：温经散寒调经。
　　主方：温经汤（《妇人大全良方》）。
　　4.气滞证
　　主要证候：月经周期延后，量少或正常，色暗红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。
　　治法：理气行滞调经。
　　主方：乌药汤。
　　四、温经汤（《妇人大全良方》、《金匮要略》）和大补元煎的药物组成
　　温经汤（《金匮要略》）：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬，人参、阿胶、甘草。
　　温经汤（《妇人大全良方》）：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。
　　大补元煎（《景岳全书》）：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。