妇科指导：中医妇科学的定义和发展史

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　　◆ 为什么要另立中医妇科学
　　人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。
　　但妇女在脏器解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特点，在病理上有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、前阴诸疾及杂病等。
　　◆ 中医妇科学的发展简史
　　中医妇科学是中医学重要组成部分之一，它是逐渐形成、发展和充实的。现把中医妇产科学的发展史分为十个阶段：
　　1.夏、商、周时代（公元前2197～公元前770年）我国远古时代的祖先，在劳动和生活中积累了药物和医疗技术，到了夏、商、周时代已有关于难产和种子、胎教理论记载。如《史记·楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载。《山海经·西山经｝）中有服“骨蓉”避孕的记载。《烈女传》有胎教的记录。
　　2.春秋战国时代（公元前770～公元前221年）在这一时期著名医家扁鹊因曾专门从事过妇产科的医疗工作，当时被称为“带下医”（妇科医生）。《内经》中也有妇科方面的理论记载，为中医妇产科学的发展奠定了基础。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。还有“男女同姓，其生不蕃”记载，明确提出近亲结婚有害于后代，这一观点比英国的达尔文1858年的相关论述要早2500多年，而且对今天的优生学研究也有意义。
　　3.秦汉时代（公元前221～公元220年）秦代，已有妇产科病案的记载。据《史记·扁鹊仓公列传》记载，太仓公浮于意首创“诊籍”，其中“韩女内寒月事不下”及“王美人怀子而不乳”的病案，都是妇产科最早的病案。
　　到了汉代，妇产科有了进一步的发展，在医事制度上设有“女医”，药物堕胎、联体胎儿、手术摘除死胎等首见记载，并出现了一批妇产科专著。
　　马王堆汉墓出土的文物中有《胎产书》，是现存的最早妇产科专著，书中对妊娠按月养生提出一些见解，反映了当时对妊娠、胎产卫生的认识。
　　张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇，论述了妊娠呕吐、妊娠腹痛、产后发热、热入血室、带下、经闭、癓瘕等病的证治，并提出阴道冲洗和纳药的外治法。当时的许多经验和方药至今有效。与张仲景同代的医学家华伦，是我国古代著名的外科专家，不仅成功地进行了开腹手术，也成功进行了摘除死胎的手术。《后汉书·华佗传》说：一伦曰：‘死胎枯燥，执不自生。’使人探（远取）之，果得死胎，人形可识，但其色已黑。伦之绝技，皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。
　　4.魏晋南北朝及隋代（公元220～公元618年）这一时期，主要是脉学和病源证候学的成就，推动了妇产科学的发展。晋代王叔和所著《脉经》，根据《难经》独取寸口的原则，总结了公元3世纪以前的脉学知识，使诊脉的理论与方法系统化、规范化了。
　　其中在妇产科方面，提出了“居经”、“避年”之说，指出“尺中不绝，胎脉方真”及脉辨男女，描写了产时“离经脉”，即“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也”。
　　隋代（公元610年），巢元方的《诸病源候论》，是当时中医病理学巨著，包括内、外、妇、儿、五官五科。
　　书中有妇人病八卷，前四卷论妇科病，包括月经、带下、前阴、乳房诸病，后四
　　卷论产科病，按照妊娠、将产、难产及产后分类，逐项讨论了病因、病机及临床所见，内容颇为丰富。
　　5.唐代（公元618～公元907年）唐代继隋制建立了比较完备的医事制度，设立了“大医署”，这是唐朝最高的医学教育机构和医疗机构，专门培养医药人才。医学发展特点是逐渐趋向专科化。
　　唐代著名医学家孙思邈在所著《千金要方》中将妇人胎产列于卷首。广泛地讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出、月经、带下及杂病，还精辟地论述了临产及产后护理等内容。王焘所著的《外台秘要》还记载了若干堕胎断产的方法，并已注意到节制生育问题。
　　此时，妇产科发展的重要特征，是出现了我国现存理论较完备的产科专著，即咎殷著的《产宝》。
　　6.宋代（公元 960～公元 1279年）宋代妇产科已发展成为独立专科。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。如《元丰备对》载：“太医局九科学生额三百人……产科十人……。”这一时期出现一些重要妇产科专著。如杨子建著的《十产论》，陈自明的《妇人大全良方》，朱瑞章的《卫生家宝产科备要》，李师圣的《产论》，郭稽中的《妇人方》等。此期，在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方｝）。该书系统地论述了妇产科常见疾病，还特别谈到了对难产的处理。是我国著名的妇产科专著，是当时一部杰出的作品，一直风行300多年，对后世医家也有巨大影响。
　　7.金元时代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）金元时代是医学百家争鸣时期，医学流派开始兴起，刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献。元代医学设13科，有产科1门。
　　金元四大家的学术发展，开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。如刘完素著《素问病机气宜保命集》胎产论说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”对妇女生理作出了规律性阐述，成为少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论根据。
　　张子和著《儒门事亲｝）认为“养生当论食补，治病当论药攻”，善用汗、吐、下三法以驱病，这种观点也常用于妇科。该书还记载了钩取死胎的成功案例，该书卷7的内伤形说：“又一妇人临产……子死于腹……急取秤钩，续以壮绳……钩其死胎……。”开创了中医产科器械手术助产的先河。李果认为“内伤脾胃，百病始生”，治病着重应用补脾升阳除湿之法，此法也广泛用于妇科而收到较好的效果。其所著《兰室秘藏》所论：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”对今天月经病（主要是“功血”）的治疗是有指导意义的。朱震亨的“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上重视保存阴精，对妇科胎前病、产后病提出的一些治疗原则在临床上有一定的参考价值。朱震亨在《格致余论》受胎论中说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”第一次明确描写了子宫的形态。
　　8.明代（公元 1368～公元 1644年）明代的医事制度和医学教育设13科，据明史《百官志》记载有妇人科。此期间妇科专著较多。有薛己著的《薛氏医案》、《女科撮要》、《校注妇人良方》。万全著的《广嗣记要》、《妇人秘科》。王肯堂著的《证治准绳·女科》。
　　武之望著的《济阴纲目》。李时珍所著《本草纲目》、《奇经八脉考》和《濒湖脉学》赵养葵著的《邯郸遗稿》。张介宾著的《景岳全书》等。这些妇产科专著和有关论述，对妇科疾病均有精辟论述，大大丰富了妇产科学的内容。其中《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《女科证治准绳》、《景岳全书·妇人规》可称当时妇产科的佳作。
　　9.清代与民国（公元 1636～公元 1949年）清代将妇产科统称为妇人科或女科。清代妇产科的著作较多，流传也较广。如傅山著的《傅青主女科》，萧赓六著的《女科经纶》，亟斋居士著的《达生篇》，陈梦雷等编著的《古今图书集成·医部全录》妇科20卷，吴谦等编著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》，陈念祖著的《女科要旨》，沈尧封著的《沈氏女科辑要》，陈士择的《石室秘录｝），徐大椿的《兰台轨范》，叶天士的《叶天士女科》，沈金鳌的《女科三尺》，吴道源的《女科切要》，陈莲舫的《妇科秘诀大全）｝，阎成斋的《胎产心法》，汪朴斋的《产科心法》，单养贤的《胎产全书》，张曜孙的《产孕集》，王清任的《医林改错》，唐容川的《血证论）｝等，对妇产科学的发展均有着较大影响。
　　民国时期比较大的妇科著作有张锡纯著的《医学衷中参西录》，还有张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》。
　　清代以近的妇产科专著，现存不下数十种，在理论和实践中影响较大的首推《傅青主女科》、《达生篇》、《医宗金鉴·妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要》。
　　10.中华人民共和国成立后妇科学的发展（公元1949年以后）中华人民共和国成立后，中医事业得到很大的发展，中医妇科学进一步得到整理和提高。1956年以后各省市相继建立了中医学院，连续编写了五版《中医妇科学》统一教材，出版了《中国医学百科全书·中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》，各地还先后编写了一批内部教材和妇科专著。开展了博士、硕士不同层次的医学教育，培养了一大批中医妇科人才。