妇科指导：妇科常用治法和诊疗方法——外治法

会计考友

　　妇科疾病的治疗应照顾经、带、胎、产病的特点，如月经病的治疗要辨清疾病与月经失调的关系；妊娠病的治疗重在补肾培脾，清热安胎；产后病治疗既要调补气血，又要祛瘀务尽。近年来，按照月经周期进行辨证用药的中医人工周期疗法的创用，充实了传统治法，可用于治疗月经失调、闭经、不孕等症。妇科的常用治法有内治法及外治法。
　　【外治法】
　　1.熏洗 将中药煎成汤液约800～1000毫升，趁热外熏外阴或先熏后洗外阴、阴道的一种治法。在药方中常加入芳香和容易挥发的中草药，如薄荷、藿香等，以增强药物透入作用，适用于外阴疾病，如外阴炎、阴道炎、外阴瘙痒或外阴白色病损等，也可治疗Ⅱ度以上的子宫脱垂伴继发感染。常用熏洗方如蛇床子散、塌痒汤和狼牙汤等。凡阴道出血，或患处出血、月经期、妊娠期等禁用此法。浴具要分开使用，以防交叉感染。
　　2.坐浴 将中药煎成汤液约800～1000毫升，趁热滤液置于浴盆（脚盆），使患处坐浸于药液中（不宜过烫，以防烫伤），一般坐浴15～20分钟，药液不宜过浓，以防刺激黏膜。适用于外阴及阴道疾病。凡阴道出血、月经期、产褥期恶露未净者以及外阴创伤血肿有活动性出血者禁用此法。浴具分开，防止交叉感染。
　　3.喷射法 将中药研制成极细粉末，装入喷壶内待用。使用时先清洁外阴和阴道，擦净外阴和阴道、宫颈的分泌物，然后将喷壶对准阴道或宫颈等处喷射药末，使药末直接接触患处。适用于外阴、阴道或宫颈炎症（消炎粉）、出血（止血粉）以及外阴湿疹。
　　常用的消炎药如珠黄散、锡类散、金银花末等；止血药如8号止血粉、白及粉、乌贼骨粉等；利湿止痒药如青黛粉、松花粉等。月经期、产褥期禁用此法。
　　4.阴道擦洗法（冲洗）将棉球先浸人煎好的中药药液中，用窥阴器暴露阴道、宫颈，用钳子取浸过药液的棉球，在直视下先擦洗外阴及阴道分泌物，然后可喷射药粉或药液。
　　也可用阴道冲洗器，将药液放入冲洗器内对着阴道冲洗。这种方法可不扩张阴道，对未婚者尤宜，也适宜家庭备用，患者自己冲洗，保持外阴和阴道清洁。适用于外阴炎和阴道炎。月经期、妊娠期、产褥期慎用。
　　5.阴道上药 将中草药制成片状或胶囊，患者先清洁外阴后，自己用示指将药纳入阴道的后穹窿处，或由医务人员用钳子将药片（胶囊）纳入阴道后穹窿处。
　　当中药制成粉状或液体时，医务人员先将带线棉球蘸上药粉或药液，然后置于后穹窿，棉线尾露出阴道口外约2～3厘米，以便患者隔日自取。此法是药物在阴道内作用时间较长，可以充分起杀菌作用。
　　适用于阴道炎。禁忌证同上。
　　6.宫颈上药 将中药制成膏状，用带线棉球蘸上药膏，敷贴于宫颈表面，尾线露出阴道口约2厘米，24小时患者自取或根据医嘱赴医院取出。
　　治疗慢性宫颈炎或宫颈癌的外用药，都有不同程度的腐蚀性，因此必须用纱布保护好阴道黏膜，如阴道安置纱布块，应在医院取出，以防止纱布遗留在阴道内，预防异物感染。月经期禁治。有阴道炎者先治愈阴道炎后再上腐蚀药。本法适用于宫颈炎及宫颈癌。
　　7.宫颈中药锥切 将中草药制成栓剂，治疗时将栓剂置于宫颈管，使癌组织坏死脱落，宫颈呈锥形切除形状。药物如“三品”、“二品”等。上药时要保护好阴道黏膜。此法用于宫颈癌、宫颈间变或重度宫颈糜烂等。如阴道或宫颈有急性感染时，应先治愈炎症，然后才可使用本法。
　　8.外敷法 将中药制成膏药、药膏或散剂加水调匀，外敷患处。适用于外阴血肿、前庭大腺囊肿或脓肿、会阴切开术后感染、乳腺炎块、盆腔肿瘤贴近腹壁者和痛经等。常用外敷药如金黄膏（散）、膜韧膏、玉露膏（散）、狗皮膏、阿魏消痞膏、麝香止痛膏、消炎止痛膏等。有时还可用皮硝或生大黄研末外敷以消肿止痛。
　　9.肛门塞药 将中药制成栓剂塞入肛门，通过肠黏膜吸收药物而达到治疗作用。适用于慢性盆腔炎、急性盆腔炎之炎性包块、子宫内膜异位症、痛经等。药物如痛经栓、康妇消炎栓等。
　　10.中药灌肠法 中药灌肠法是在张仲景蜜煎导法基础上发展起来的直肠给药法之一，药物通过肠黏膜吸收后进入病灶，适用于病灶位于子宫直肠陷凹者。操作是将中药浓煎100～150毫升，待温后用5号导尿管插入肛门内，将药液缓缓注入，保留20分钟以上。如注药速度过快可刺激肠曲，引起腹痛，大便与药液立即排出，不能起到治疗作用。故可酌量加入藕粉，调成糊状，待温后再用5号导管缓缓注入。本法用于治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤、陈旧性宫外孕包块、妇科手术后黏连、痛经等。常用灌肠方如红藤汤、术后方等。月经期、阴道出血及妊娠期等慎用。