妇科指导：中医妇科四诊要点

会计考友

　　望问闻切四诊为中医妇科之基本诊法。妇女在生理、病理方面的特点，决定其在诊断方面也有特殊之处，必要时可配合妇科检查及化验检查。
　　◆　望诊
　　1.望面色　面色萎黄为血虚；面色眈白或苍白为气虚；面色青黯为血瘀；面色晦黯为肾气虚弱；两颊潮红为阴虚火旺。
　　2.望舌色　舌色鲜红为血热；淡红为血虚；淡白无华或香苔胖边有齿痕为气血两亏。苔少或剥或有裂纹为阴虚，舌根部苔黄腻为湿热在下焦。舌质黯红或舌边有瘀紫斑点为血瘀。
　　3.望唇色　红紫为血热，鲜红而干裂为阴虚津伤；色淡为脾虚血亏；深青色主痛；淡青色主虚寒。
　　4.望爪甲　苍白者多为血虚或气血两虚；色青紫为寒、为痛。
　　5.望月经
　　（1）量：过多属气虚或血热；过少属血虚或寒凝；时多时少属气郁或肾虚。
　　（2）色：鲜红或深红属血热；淡红为血虚或气血两亏；色紫黯属血滞。
　　（3）质：粘稠为热；稀薄为虚寒；血块为瘀。
　　6.望带下　色白质薄为脾虚；色黄质稠为湿热下注。杂色互见，兼有恶臭气味多为生殖道恶性肿瘤。
　　7.望恶露　持续量多，色鲜红质稠为血热；色黯质稠有臭味为湿热；色紫黯有血块为瘀、为寒。
　　◆　问诊
　　1.问年龄　妇科疾病与年龄有密切关系。青春期肾气初盛，冲任功能尚未健全，易发生月经先后无定期、痛经及功血等症。生育期因胎产、哺乳易使气血耗损，可引起月经失调、闭经、流产等症。更年期因肾气渐衰，阴阳失去平衡，常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证，而且是肿瘤好发时期，应引起重视。
　　2.问病史　根据病情重点询问病史，问起病日期、发病原因、症状、疾病发展及变化的全过程，包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或习惯性流产史者，尚须追问家族史。
　　3.问月经　问月经初潮和绝经年龄，月经的周期，经期及经量、色、质，末次月经日期，经行前后伴随症状等。另外，还要询问避孕措施及其对月经有无影响。
　　4.问带下　问带下的色、质、量及气味、阴痒等伴随症状和妇科检查、实验检查等。
　　5.问妊娠　问末次月经日期、有无恶心呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等。并问生育史、分娩情况、分娩方式及产后有无大出血史，采取何种计划生育措施。
　　6.问产后　恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。另外，还应询问乳汁的量、质等情况。
　　7.问前后二阴　有否坠胀、腰酸坠感、阴痒、阴肿、阴痛及阴道口肿块落出等症状。
　　8.问职业生活情况　了解职业、生活及嗜好，还应询问有否化学性毒物接触史，工作或居室干湿情况，饮食习惯，房事情况及经期有否冒雨受寒等病史。
　　◆　闻诊
　　1.听声音　声音低而细为气虚，时时叹息暧气为气郁。妊娠期声音低哑或不能出声为妊娠失音。分娩时不断呵欠，为脱血夺气虚脱之兆。
　　2.嗅气味　经血秽臭者为热，阴道出血或带下伴有奇臭者，可为恶性肿瘤。带下有臭秽气者多为湿热。妊娠恶阻时口出烂苹果味者为酸中毒。妊娠之后胎动消失，腹不增大，口有臭气者多见胎死腹中。
　　◆　切诊
　　【脉诊】
　　妇女之脉柔软均匀为常脉。
　　1.月经脉　月经来潮时，六脉均显洪大滑利；月经先期、过多或经行吐衄，脉多滑数或弦数，为血热；月经后期、过少或阅经，脉沉细或迟缓，为血寒；芤脉见于失血过多。
　　2.带下脉　脉弦数或滑数，为湿热带下；脉沉细或迟弱‘，为肾虚带下；弦滑之脉多见于癓瘕、炎症。
　　3.妊娠脉　寸口脉滑为早妊之脉，指下有滑、数、动的感觉。体弱者，兼见六脉俱全，尺脉不绝者也为孕脉。孕后六脉沉细短涩，或两尺脉弱而又断续不匀，多为气弱；孕后滑脉消失，伴阴道流血量多者，为胎儿死亡可能。
　　4.临产脉　孕已足月，尺脉转急如切绳、转珠或脉象浮数散乱为临产之脉。或中指两侧搏动由第一指节渐达指端中冲者为临产之脉。
　　5.产后脉　产后脉应虚缓平和，如产后出血不止，可见微细涩脉，产后盗汗可见细数之脉。
　　【腹诊】
　　着重诊下腹部。如按之有块而硬，推之不散，痛甚者多属血瘀；按之无块或痛减者为血虚；按之有块，推之则散为气滞。