中医外科辅导：梅毒的中医诊治

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　　中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。
　　本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，医学敎育网搜集整理梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。
　　1.梅毒的诊断
　　一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。
　　（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或宜肠；女性多在大、小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。
　　（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。
　　二期梅毒皮肤黏膜损害：其特点是分布广泛，对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。主要表现有下列几种：
　　皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。
　　扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。
　　梅毒性白斑：好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑，可持续数月。
　　梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状。
　　2.梅毒的辨证论治
　　①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。
　　②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。
　　③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。
　　④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。
　　⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。医学敎育网搜集整理苓桂术甘汤加减。