外科经验指导：龙胆泻肝汤不能阿包治带状疱疹

会计考友

　　笔者在临床发现，有个别中医大夫一见到带状疱疹不进一步辨证就直接选用龙胆泻肝汤（丸）治疗。我认为这是不应该的。
　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病，属中医缠腰火龙、缠腰火丹、蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮范畴。表现为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集性带状分布，伴有明显的神经痛。初次感染发作表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，在年老体弱免疫功能减弱时可诱发水痘-带状疱疹病毒再度活动，从而大量生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。
　　中医认为，带状疱疹发病初期多因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆湿热，或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪，脾湿肺热而发病。在后期，往往湿已去，热已清，毒已消，以气滞血瘀为主。故中医辨治可分为肝胆湿热、脾湿肺热、气滞血瘀三型论治。
　　肝胆湿热??在鲜红皮肤上可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的小水疱。局部灼热刺痛，夜难成寐，伴有口干口苦，溲赤便秘，舌边红，苔黄燥，脉弦数。治宜清热利湿，泻肝止痛。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、木通、生地、当归、泽泻、车前子、元胡、赤芍、板蓝根、大青叶、生甘草。每日1剂，水煎分服，一周为一个疗程。发生于头面者加菊花、桑叶；发生于上肢者加桑枝、羌活；发生于下肢者加川牛膝、独活；伴有血泡者加丹皮、白茅根；口干者加生石膏、知母；皮疹继发感染者加败酱草、蒲公英。
　　脾湿肺热??在红晕的皮肤上出现数群簇状的水疱，状如绿豆大小，排列成带状，3～7天后，疱液混浊，甚则溃破、糜烂，形成坏疽性溃疡。局部痛痒交作，口不渴或渴不多饮，可伴腹胀、便溏，舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡或滑数。治宜健脾利湿，清肺止痛。方用胃苓汤合泻白散加减。药用茯苓、白术、陈皮、厚朴、生薏米、泽泻、元胡、车前子、桑白皮、地骨皮、全瓜蒌、败酱草、生甘草。每日1剂，水煎分服，一周为一个疗程。
　　气滞血瘀??在皮疹消退后局部疼痛长期不止，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、鸡血藤、丹参、元胡、地龙、当归、白芍、路路通、王不留行。每日1剂，水煎分服，以一周为一个疗程。
　　需要说明的是，在带状疱疹的初期虽然以肝胆湿热型最为多见（约占70%），多数可以选用龙胆泻肝汤（丸）治疗，但还有约30%的脾湿肺热型患者，就不能用龙胆泻肝汤（丸）治疗。在带状疱疹的后期，往往湿已去，热已清，毒已消，均以气滞血瘀为主，当用化瘀活血止痛之法治疗，也不能用龙胆泻肝汤（丸）。?
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