外科经验指导：清热解毒消痈疽

会计考友

　　80岁高龄的部队退休干部唐某因颈后部发生痈疽七天而来院就诊。患者既往无糖尿病史。
　　患者颈后部正中发际下1.5厘米处可见直径4.5厘米、高出皮肤表面1.2厘米的炎症明显的肿物，色紫红，触痛明显。肿物表面可见与毛囊一致的多个脓栓，基底部较硬且影响颈部活动。初诊考虑为颈部痈疽。首诊医生按痈疽治疗，采用控制炎症的措施，予以抗生素静脉点滴及门诊换药。
　　患者复诊时，揭开敷料见肿胀创面有多个脓栓与周围组织密切粘连，使脓汁不易排出而引流不畅。经消毒后在脓栓表面处均匀撒布云南白药粉后敷以凡士林纱布加敷料包扎，及四头绷带固定。全身治疗除继续输液外，根据中医外科对痈疽之辨证，应用清热解毒、和营消肿之法，使用中成药西黄丸口服，每次3克，每日两次。
　　隔日换药时，病人感觉患处疼痛明显减轻，创面上脓栓大部排出，引流通畅，创面可见鲜红小孔。痈肿之炎症亦较前得到控制。为了促进早日痊愈，根据病情加服五味消毒饮，连服三剂。
　　第三次换药时，排出脓栓之小孔已经平复被肉芽填满，分泌物也不多，只有痈之偏左半侧伤口仍有白色像脓栓样组织不能自动排出。试用血管钳夹住牵动时和周围组织有明显粘连。再次在伤口内撒了云南白药粉包扎后继续观察。
　　据患者叙述，10年前脖子后面长了一个小粉瘤，不疼不痒，所以未加理会。曾经发炎感染过，吃些药就好了。这次发生痈以前，颈后部先感觉轻微疼痛。因此，应考虑为继发粉瘤感染后才发生的痈疽。痈疽是继发于粉瘤感染之后的感染灶，痈疽偏左方伤口内之白色并与基底部粘连样组织就是破碎了的粉瘤残留囊壁。经过两次在伤口内撒布注射用双黄连粉针药粉后，伤口的炎症明显减轻，分泌物减少。由于炎症消退，很顺利地清除了残留于创口内的残留囊壁，伤口很快愈合。自发病至痊愈共用28天。
　　笔者多年来在门诊治疗痈、疖等常见病时，试用外敷云南白药治疗痈已形成脓栓不易排出的病例，取得满意效果。另经临床实践观察，使用双黄连粉针剂外用于皮肤感染的小创面的炎症伤口，也都取得了良好效果。?