中医内科经验指导：化疗后用中药增效减毒

会计考友

崔某，男，55岁。1999年3月16日在中国医科院肿瘤医院行贲门癌肝转移癌姑息手术治疗，病理结果为中分化腺癌。术后B超示肝占位最大直径1.7厘米，于1999年4月29日开始化疗。方案：顺铂+表阿霉素+氟铁龙。前两周期未服用中药，每周期恶心呕吐10余天，每日呕吐10余次，食欲极差，需大量静脉营养支持。复查B超示肝占位最大直径1.8厘米。
　　第三周期开始服用中药，临床症状为恶心，食欲不振，腹胀便秘，畏寒肢冷，倦怠乏力，舌淡暗苔白腻，脉细弱。辨证为脾胃阳虚，痰湿毒盛，胃失和降。治以温阳健脾，化痰利湿，和胃降逆。选用附子粳米汤化裁：制附子10克，姜半夏10克，粳米30克，炒白术30克，茯苓30克，陈皮10克，酒军10克，党参15克，黄芪30克，莪术15克，生姜9片。用药3剂后症状悉减，继用7剂。第三周期恶心呕吐仅3天，每日呕吐3～5次，食欲恢复较快，未予静脉营养支持。1999年6月27日复查B超示肝内未见转移灶。
　　我院肿瘤科多年来在临床上尝试对化疗后患者加用中药增效减毒，取得确切效果。
　　内服外敷?增效减毒
　　内服中药可直接作用于胃肠，起效迅捷。同时我们将辨证选用的方药研面，用姜汁调敷患者的神阙、胃俞、足三里等穴位。临床研究证实，采用中药内服外敷相结合的方法，对化疗后的患者增效减毒效果更佳。
　　穴位注射?事半功倍
　　选择部分能肌注的止吐西药如甲氧氯普胺、维生素B6，注射足三里、内关等穴位，对止吐及食欲恢复有明显效果，用于治疗顽固性化疗后呕吐，能起到事半功倍的作用，其性价比也有很大优势。
　　中西结合?标本兼顾
　　西医大量新的呕吐中枢抑制剂确实大大减轻了化疗后患者呕吐的严重程度，有利于化疗的足剂量、足疗程的实施。但呕吐次数减少不完全等同于化疗胃肠副反应减小，单纯止吐、镇吐是治标，而中药的作用是健脾开胃通利二便，增加食欲，是治本。所以我们倡导标本兼顾，适度用西药止吐、镇吐，与中药健脾开胃，通利二便相结合的办法，从而既达到止吐，减轻痛苦，又能有利于食欲恢复的最佳效果。
　　饮食调护?固护胃气
　　饮食调护是中药治疗的延伸，是减轻消化道副反应的重要一环。化疗患者更需要饮食调护以固护胃气。
　　进食易消化的食物??很多患者认为化疗后体质虚弱要加强营养，吃的全是大鱼大肉高蛋白饮食。其实这时候胃肠黏膜受到损害，所谓高营养饮食不易吸收且腻胃，而粥汤类食物营养丰富均衡，即所谓糜粥自养，最宜食用。当食欲恢复后再适当进食所谓高营养食品更为适宜。
　　服用健脾开胃运肠排毒之食品及药膳??山药、大枣、谷类、菌类食物健脾养血，山楂、内金、生姜开胃助消化，多种蔬菜水果运肠排毒。
　　重视食物的偏性及加工方法??化疗后畏寒喜热饮者，原则上要多服用姜粥，忌吃生冷。但也不能不吃蔬菜水果，只是要将这些食物蒸煮加热至熟就会存利而避害。平时喜冷饮者，化疗后则要多吃苦瓜、冬瓜、西瓜、梨及多种蔬菜汁等滋润之品。?
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