中医内科经验指导：复瘫汤疗中风

会计考友

　　一位56岁的女患者，因右半身不遂伴口眼斜1天，由家人抬送住进我院。患者于睡眠中发病，右侧肢体偏瘫，口角流涎，语言不利，头晕，头痛，胸闷，纳呆，舌胖，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑，但神志清楚，意识正常，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，伸舌左偏，右侧肢体软瘫，右上、下肢肌力0级，左侧正常，肺部无干、湿性啰音，头部CT报告：脑梗死。中医诊断：中风。中医辨证：痰瘀阻络。治法：化痰祛瘀通络。方药：温胆复瘫汤加减，西药用20％甘露醇150毫升静脉加压滴注，口服尼群地平片10毫克。3天后血压降至正常，头痛解除，即停用西药。服中药14天后，患者能下床活动，1个月后弃杖步行出院，其口眼斜、语蹇等症状消失。
　　中风是由于气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢于脑所致。中医临床辨证为肝肾亏虚或气血不足为其本，风火相煽，痰湿壅滞，气血郁阻为其标。偏瘫不论其始因如何，最后均可导致肢体局部的气血瘀阻，血行不畅，水湿为之停留，瘀血与水湿互为因果，使肢体偏废不用。我院曾自豪大夫行医40余年，创立“复瘫汤”治疗中风偏瘫有独到的疗效。
　　复瘫汤旨在恢复偏瘫肢体的功用，方中鬼箭羽祛瘀通络，善散经络中瘀血，曾自豪谓其能化血栓，故用为君药；丹参养血活血，助君药而祛瘀，秦艽祛风通络而不燥，与丹参相伍，即“治风先治血，血行风自灭”之意，共为臣药；泽兰活血祛瘀，又可行水消肿，《本经》谓其能治“骨节间水”，泽泻泻肾火，利水湿，二药配合，使瘀去水除，更用甲珠走窜之性，通经络而直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏祛瘀通络，利水消肿之功。
　　在临床实践中，我以“复瘫汤”为基本方，临证加减治疗中风后偏瘫100多例，总有效率达到93%以上。我深刻体会到，“复瘫汤”祛瘀通络力强而性平和，且能利水消肿，对偏瘫而患肢肿胀者尤为适合，而对偏瘫日久亦有较好的疗效。临证时以本方灵活化裁，使整体与局部、标与本兼顾，扶正与祛邪兼施，更能收到良好的效果。?
　　缺血性中风属中医“中风病”的范畴，其起病缓慢，多在睡眠或安静状态下发病。中医认为，卧时阳入于阴，血归于肝，血运不畅，津液不归正化而成痰浊。我在长期的临床观察中亦发现，缺血性中风以痰瘀阻络证较为常见，标实证突出，需急投祛痰通络之药，祛除风痰，活血通络，使痰瘀去而窍络通畅。我自拟的中药汤剂“祛痰通络汤”能健脾化湿，祛痰，平肝息风。有痰热积滞阻于胃肠者，可以泻浊清热，若尚无积滞浊痰，此用大黄少量可使腑气畅达，亦能避免痰瘀化热入里加重病情。而黄芪、丹参具有抗自由基作用，降低血液黏度、抗血小板聚集、扩张血管、降低血脂和改善微循环等作用。
　　中风后抑郁症属中医“郁病”和“中风”之合病范畴，其病因病机兼具两者特点，但亦有轻重缓急之分，同时有着自身的发展规律。中风后抑郁症乃“因病致郁”所致，其病机关键在于中风后本有肝肾渐虚，肝阳渐亢的病理基础，又有气、血、风、痰、瘀、虚等病机的改变，加之中风后生活环境的改变，病程缠绵难愈。根据“急则治其标”的原则，应以疏肝解郁之柴胡疏肝散为基础方，重在疏调郁症新病，重点突出，标本兼顾。以柴胡疏解散为主配合百忧解治疗中风后抑郁症的临床疗效观察表明，本疗法不失为一种较好的联合治疗方案。