中医内科经验指导：开胃通便应对化疗副反应

会计考友

化疗消化道副反应包括恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，严重影响患者的生活质量、营养状况、免疫功能、化疗效果及耐受性。中医认为，脾胃为后天之本，主水湿运化，为水谷精微气血化生之源，其他脏腑组织抵御化疗药物的损害，都有赖于脾胃气血的旺盛及运化水湿功能的强健。减轻化疗消化道副反应也就有助于减轻骨髓毒性、心肝肾功能损害、周围神经损害、脱发等其他化疗副反应。由此可见，减轻化疗消化道副反应是减轻化疗所有副反应的核心环节，是治病求本治则的具体应用。
　　排毒外出为首务
　　中医认为，呕吐不但是化疗伤及脾胃的临床症状，亦为人体排毒外出的自然保护机能。化疗药物为外来毒邪，直中脏腑，许多患者呕吐胃内容物后食欲反而容易恢复。由此可见，排毒在恢复食欲方面至关重要。排毒有四个途径即“汗”、“吐”、“下”、“利”。《内经》“其高者，因而越之”为后世吐法之理论基础。张子和善用汗、吐、下三法以治有余实证，其“邪去正自安”之学术思想，至今仍为医界所称颂。故涌吐剂为十剂之一，流传至今。
　　临床医生如果只片面使用高强度的镇吐药物就会抑制人体自身排毒的机能、减缓胃肠道蠕动，从而导致便秘，不利于毒素的排出。虽然呕吐减轻了，但食欲的恢复更困难了。因而更应重视用通大便、利小便、微发汗的排毒方法。减轻化疗胃肠反应排毒外出应尤其重视通大便。有的患者化疗后大便不通畅，认为是吃得少的原因。其实，大多患者吃得少的原因是大便不通畅。大便通畅了，食欲就容易恢复，食量自然就增多了。
　　恢复食欲是根本
　　减轻化疗消化道副反应所采取的一切方法都要有利于食欲的恢复。食欲是胃肠消化吸收功能的主要标志，也是评价减轻化疗消化道副反应的最高标准。食欲恢复进食量才能增多，才能达到为人体提供足够营养的目的。不能只把呕吐次数作为评价化疗消化道副反应轻重的最高标准。
　　健脾开胃通利二便为减轻消化道副反应大法。以恢复食欲为中心的中医减轻化疗消化道副反应不外乎扶正祛邪两大法：健脾开胃以扶正固本，通利二便以排毒驱邪。脾胃阳虚以附子粳米汤为主方加减；气阴两虚以麦门冬汤为主方加减；寒热错杂以半夏泻心汤为主方加减。三方同属经方，药简力专，均针对胃气上逆之主证。以半夏燥化痰湿之毒、和降胃逆之气为中心，酌加白术、薏仁、黄芪以健脾益气；加砂仁、木香、香橼、鸡内金、焦三仙以理气开胃；加枳实、厚朴以行气运肠；加酒军、茯苓、生姜以通便利湿助汗排毒。生姜有和胃降逆、鼓舞胃阳助汗，并有解毒之效，生姜用量适当加大，可用至9~15片。当然对化疗后脾虚泄泻则以参苓白术散、泄痢固肠丸收功。
　　序贯疗法循周期
　　所谓序贯疗法，就是根据疾病的不同症状不同证型及不同的治疗阶段采用不同的组方用药的治疗方法。中药序贯疗法可以更好地发挥中医辨证施治，因人因病因期而异，急则治标、缓则治本的治疗原则。在化疗期间主要以提高化疗疗效，减轻化疗副反应为主，因为化疗药物毒性已经很大，抗肿瘤中药重在祛邪，戕伤正气，所以这时不宜使用损伤胃气的中药。化疗期间要及时服用恢复胃肠道功能、改善食欲为主的中药。
　　很多患者化疗后连饭都吃不下去，无法接受中药，其实这是缺乏对中药的认识。在饭都吃不下去的时候，中药对改善食欲有着饮食达不到的作用，因为这期间给病人服用的中药主要是用来健脾开胃排毒的，而不是大剂量的攻伐苦寒直折之品，所以能明显促进食欲的恢复。
　　我们深入研究了不同化疗周期的副作用的主要表现，制定了中药序贯治疗方案。一般情况下，化疗周期为3周或4周，第1周一般主要表现为食欲不振，恶心呕吐，胃脘胀满，便秘或腹泻等。这时中药主要以恢复食欲为中心，以健脾开胃运肠排毒为法（对化疗导致腹泻的要采用健脾利湿止泻大法）。第2周一般主要表现乏力、腰酸，血常规可见白细胞或血小板下降。这时中药主要以健脾养血益肾生髓为法。第3周或第4周一般主要表现为脱发、手麻、肝肾功能损害。这时中药主要以活血化瘀，滋补肝肾为法。?