中医内科经验指导：刚柔辨证心脏神经症

会计考友

　　47岁的王女士心悸胸闷已有几个月。由于公司近期要裁员，每天处于紧张焦虑状态。时间长了，她开始感觉身体不适，最初是失眠多梦，后来发展成心慌易惊，胸闷、胸痛，而且感到四肢无力，头晕，吃不下饭。到医院检查也没什么大问题，但症状却不断加重。后来她找到了北京市中医药学会心身医学专业委员会主任委员、中国中医科学院广安门医院赵志付教授求治。赵志付告诉她：“你患的是心脏神经官能症。”辨证后赵志付给她开了芍药甘草汤合天王补心丹加减，并嘱她学会调整心态，保证睡眠，加强运动，做到每日一汗，每日一万步。很快，王女士重新恢复了健康。
　　心脏神经官能症是由情绪应激引起的心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、心前区隐痛、多汗、失眠等一组症状，但体检无明显器质性病变，症状尽管表现很重，但预后良好。中医将该病划为心悸、胸痹、郁证等范畴。病因分内因、外因两个方面。内因多为先天禀赋虚弱，或久病失血或心劳过度等造成气血阴阳亏虚；外因则多为负性生活事件导致的七情过激。
　　对心脏神经官能症的诊断除了要具有相应症状外，主要依据两点：一是进行心血管系统的检查和全身检查，以排除器质性心脏病，同时患者又要具有心悸、胸痛、胸闷等自觉症状；二是具有全身性的神经官能症和植物神经失调的表现，如焦虑、紧张、情绪低落、压抑、多汗、头晕、乏力、失眠、心烦易怒等。
　　赵志付将心脏神经官能症分为刚证和柔证两类。认为刚证多见于性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声洪亮、行动快捷之人。刚证的证候分为虚实两种，即心悸、胸痛、心烦易怒、失眠、面红、便干尿黄、舌红脉数的心肝火旺证，以及心悸胸痛、头晕头痛、失眠多梦、两目干涩、舌红少苔，脉细数的心肝阴虚证。柔证常见于性情阴柔、心情低落、情绪抑郁、沉默寡言、行为谨慎之人。证候也分为虚实两种，即心悸、胸闷、胸憋、善太息，胸痛、痛无定处或脘腹胀满、舌红苔白、脉弦的肝郁气滞证，以及心悸、胸闷胸痛、乏力、食少纳呆、腹胀便溏，倦怠懒言，少气乏力，舌淡红苔白脉沉细的肝郁脾虚证。
　　赵志付治疗心脏神经症的治则治法主要包括：治疗心肝火旺证用黄连解毒汤加减；治疗心肝阴虚证用芍药甘草汤合天王补心丹加减；治疗肝郁气滞证用柴胡疏肝散加减；治疗肝郁脾虚证用逍遥散加减。如配合针灸治疗效果更好。常用穴位有内关、足三里、阴陵泉、三阴交等。