中医内科经验指导：擅治糖尿病肾病

会计考友

一男患者辗转来到诊室，自述患糖尿病10余年，在医院诊断为2型糖尿病（DM），坚持治疗，饮食虽也有控制，但不太严格，每天也抽点时间散步，运动量肯定不够，口服过优降糖、达美康，还用过二甲双胍，最近用拜糖平、诺和龙，但血糖控制始终不理想，空腹血糖都在8~9mmol/L左右。最近一年来尿有时混浊，尿时起沫，去医院检查，尿蛋白（++），又做血的检查，尿素氮增高，血肌酐偏高，血脂各项指标也有变化，医院诊断为糖尿病肾病（DN）。现每天疲倦得很，腰痠腿软，头晕，时耳鸣如蝉叫（按一下只能暂时缓解），口干，喝水并不太多，尿较多（尤其夜间），每晚得尿3~4次，比常人怕冷，穿得较多。“听说这病再严重就要透析了，真有点害怕，请您给好好看看，怎么治疗能给控制住。”患者急切地对栗德林说。
　　栗德林教授看了他近期的化验资料，四诊所见：舌偏胖偏红，边现紫色，有轻度齿痕，苔白稍有腻象，脉沉细。按中医辨证治疗，并调整口服降糖药为糖适平、文迪雅。经过两个月的治疗，患者全身症状明显改善，尿蛋白减少到(+),血肌酐、尿素氮也有所降低，血脂指标趋向正常值高限，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右。
　　据WHO报道，1998年全世界共有DM患者1.5亿，预计2025年将猛增至3亿人。新增加的病人将有约2/3~3/4在中国、印支次大陆和非洲国家。由中华医学会DM学分会最新完成的中国糖尿病流行病学调查显示，目前在我国城镇人口中，DM患者大概有4100万人，比国际DM联盟2003年推算出的3980万人多出100余万人。这就意味着随之而来的DN患者也必将增多。DM病程在10~20年者半数以上会发生肾功能不全。毫无疑问，在未来的20年中DN必将会成为我国最重要的导致终末期肾衰的疾病。因此，DN现已成为世界医学DM领域研究的热点、难点之一。
　　未病先防，已病防变，预防复发的“治未病”思想，对DN的防治具有特殊的指导意义。目前医学认为DM是一种多基因的终生性疾病，一旦患病则无法根治，但只要能够采取很好的综合性防治措施，驾驭好“五驾马车”，把血糖控制在理想水平，就能提高生活质量，就能和正常人一样享受生命的快乐。
　　大量的临床研究资料表明：中医药治疗DN既能缓解临床症状，又能影响理化指标的改善，从而延缓疾病的进展和减轻疾病造成的损伤程度。对其临床前期和临床期的意义更大。
　　DN发展的不同阶段，根据临床症状的表现特点，当归属中医的“水肿”、“水病”、“胀满”、“关格”、“虚劳”等不同范畴。也有人称其为“消痹”、“消渴病肾病”。栗德林教授认为,根据《素问·病机气宜保命集》所云“肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂”的记载，将该病称为“肾消”为宜，并将该病病因病机概括为“五脏柔弱，内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓，蓄浊失精”。他同时强调：气阴两虚是贯穿DM与DN的基本病机，瘀浊阻滞伴随DN的全过程。栗德林确立了“益气养阴，温阳益肾，祛瘀化浊固精”的治疗原则，拟定麦地参肾消方，经多年临床应用取得满意疗效，研究十年获国家食品药品监督管理局新药临床试验批件，并申报了国家发明专利。