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[中医内科] 中医内科指导:肿瘤常见症状的治疗——腹泻

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发表于 2012-8-20 13:26:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
  腹泻是原发性和转移性肠道恶性肿瘤、消化系统的恶性肿瘤和其他肿瘤影响肠胃功能后的常见症状。
  恶性肿瘤引起腹泻的常见原因如下:第一,直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌、肛管癌等肠道肿瘤的癌肿组织,压迫、刺激肠腔,引起肠道激惹症状;同时这些部位的癌肿组织并发感染,坏死溃烂,使炎性粘液性、血性分泌物增多,也会造成腹泻。第二,胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤,常因消化功能障碍而造成腹泻,或者这些肿瘤分泌的毒素,刺激肠道引起腹泻。第三,某些肿瘤手术以后,改变了消化道的结构和功能,如胃癌手术后吻合口过宽;肠道造瘘术后食物进入肠道过快;胃、胆囊、胰腺等手术后消化酶等减少而引起食物消化吸收不良等等,都可引起腹泻。第四,恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后,引起胃肠枯膜损伤、炎症和水肿,出现腹泻的副反应。
  中医认为一般腹泻的病因病机主要有:外受四时不正之气,热毒和湿毒侵犯肠道,内蕴积聚,影响肠道的传化;或者饮食不节,情志失畅等原因,使脾胃运化功能失调,消化不良;或者久病以后,脾气亏虚,肠胃的消化机能受到伤害,不能正常地腐熟水谷等等。恶性肿瘤引起的腹泻也不外乎这些病因病机:肠道肿瘤主要是由于湿毒和热毒的壅积。消化系统肿瘤的生成还常常可因饮食不节、情志失畅等原因,而中晚期肿瘤病人多有脾气亏虚的表现,这些都能导致脾失健运,气机不畅,食物不能化作精微物质被人体吸收,而反变成为湿浊,下注大肠,造成腹泻。
  重度的、次数多而急骤的腹泻常常会造成病人水、电介质平衡失调和脱水。慢性的、历时较长的腹泻引起食物营养的吸收不良,加重肿瘤病情,使病人的一般情况恶化。所以都要积极进行治疗。
  1,腹泻的病因治疗
  去除病因后可以缓解腹泻症状的,应该针对病因治疗,及时去除病因。
  1)胃癌、肠道癌肿等压迫刺激肠腔而引起的腹泻,要尽量争取早日手术切除,肿块切除后,腹泻可以减轻。
  2)由于细菌感染引起的腹泻,要积极地抗感染,常用的有小檗碱、呋喃唑酮、氯霉素、磺胺类等。
  3)放疗、化疗引起的严重腹泻,应先暂停放、化疗,进行对症处理,待症状缓解后,再考虑重新进行治疗。
  2.腹泻的对症冶疗
  排除细菌感染等原因的功能性腹泻常常可用止泻药对症治疗。常用的止泻药物有:
  (1)止泻剂:用于重度的功能性腹泻,如肠活动亢进、放射性结肠炎、肝癌非感染性腹泻等。常用药物如下:①阿片酊:0.3~1.0m11次口服,每日1~3次;②复方樟脑酊(每100ml中含阿片酊5ml):2~4m11次。
  (2)收敛药:通过减少和吸收肠道分泌液体起止泻作用。常用药物如下:①鞣酸蛋白:片剂,0.25g1片,成人4~8片1次,1日3次;②次碳酸铋:片剂,0.3g1片,1~3片1次,1日3次;③复方苯乙哌啶片:成人每次1~2片,1日3次。
  (3)吸附止泻剂:通过吸附肠道内的气体和毒物,起止泻和阻止毒物被吸收的作用。常用药物有:①药用炭片:每次1.5~4g,1日2~3次;②矽炭银片:每次1~3片,1日3~4次,空腹服。
  3.腹泻的中医药辨讧施治
  根据中医的辨证施治原则,临床可将肿瘤引起的腹泻分为热毒瘀肠、湿毒凝滞、肝气肠毒互结、脾虚湿聚、脾肾两虚等5型。
  (1)热毒瘀肠型:大便溏薄或带有脓血,秽臭难闻,腹部疼痛,或肛门灼热,发热口渴。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦数。治拟破积化瘀,解毒散结。用大七气汤、大黄牡丹皮汤加减。药物有三棱、莪术、青皮、桔梗、益智仁、香附、大黄、丹皮、桃仁、红花、藤梨根。
  (2)湿毒凝滞型:泻下稀薄,或挟有脓血,腹部有肿块,腹痛肠鸣,舌苔厚白腻,舌质红紫暗,脉迟紧。用解毒化湿法治疗,平胃散、白头翁汤加减。药物有苍术、厚朴、陈皮、秦皮、白头翁、马齿苋、黄柏、当归、吴茱萸等。
  (3)肝气肠毒互结型:腹痛腹泻,泻后痛不减,腹满作胀,胸胁胀闷,可有吞酸嗳气诸症,舌苔薄白,舌质红或紫暗,脉弦或弦紧。治拟抑肝扶脾,用痛泻要方、木香顺气丸、当归丸等加减。药物有白术、白芍、陈皮、防风、当归、川芎、莪术、延胡索、青皮、木香、川楝子、小茴香、藤梨根等。
  (4)脾虚湿聚型:大便时溏,便中夹未消化食物,胃纳不佳,腹胀作痛,按之减轻,苔腻或自腻,脉濡。治拟健脾化湿,用胃苓汤、藿朴夏苓汤、参苓白术散等治疗。药物有白术、党参、苍术、薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、藿香、半夏、白头翁、马齿苋等。
  (5)脾肾两虚型:见于恶性肿瘤后期。大便清稀,或带有脓血,腹胀肢肿,腰膝酸软,全身乏力,形体羸瘦,舌质暗,舌苔白腻,脉细。治拟健脾补肾,解毒化湿,苡仁附子败酱散、四神丸加减。药物有慧苡仁、制附子、败酱草、秦皮、紫河车、桑寄生、白术、仙灵脾、黄芪、补骨脂、吴茱萸、五味子等。
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