中医内科指导：面神经麻痹

会计考友

　　【概述】
　　面神经麻痹是由于面神经炎引起的周围性面瘫（简称面瘫）。临床上以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性，双侧同时发病的极少。起病急，病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。本病为神经科临床的常见病、多发病，任何年龄均可发病，但以20～40岁最为常见。任何季节均可发病。面瘫轻者，并及时治疗，预后较好；面瘫持续时间越长，预后越差。面神经麻痹中医称“面瘫”、“口僻”等，属“中风”范畴。
　　【病因病理】
　　面神经麻痹的病因主要为“正气”相对虚于内，头面部受风寒之邪侵袭所致，导致筋脉失养而致本病。
　　病理变化为患者在劳累和体力下降的情况下，正气相对虚于内，脉络空虚，头面部受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻经络，筋脉失养，而见口眼歪斜诸症。
　　【诊断要点】
　　1.发病年龄多在20～40岁之间，男性居多。多有面部受凉、风吹病史。
　　2.起病急骤，伴面瘫侧耳后、耳内、乳突或面部轻微疼痛，清晨洗漱时发现口角流水，面部活动不灵，口角歪斜；或于进食时发现食物存积于一侧齿颊间隙，并有口水从口角淌下。
　　3.病侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不能或不全，泪液分泌减少，病侧角膜反射消失，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，病侧做闭目、蹙眉、皱额、鼓气、噘嘴、露齿等动作均不能。
　　【辩证分型】
　　1.风邪入络症状：每于晚间受风寒或受潮湿之后，次日晨起即发现面瘫，口眼歪斜，或有头痛，苔薄白，脉浮。
　　证候分析：正气相对不足，脉络空虚，感受风寒之邪，侵袭头面，筋脉痹阻，故面瘫乃作，口眼歪斜；
　　风寒之邪外束，故头痛，苔薄白，脉浮。
　　2.气血两虚症状：口眼歪斜，日久不复，头晕乏力，纳差胃呆，心悸眼花，苔薄，脉细。
　　证候分析：正气不足，感受风寒之邪之后，经络阻滞，气血痹阻不利，筋脉失养，故口眼歪斜，日久不复；病久不复，致气血两虚，故头晕乏力眼花；血不养心，故心悸阵作；牌不健运，则纳差胃呆；苔薄，脉细为气血不足之征。
　　3.痰瘀互阻症状：口眼歪斜，头痛，肢体麻木，头晕，神疲乏力，纳呆。舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩。
　　证候分析：气血不足，脉络空虚，风寒之邪人络，夹痰夹瘀痹阻经络，故口眼歪斜而致面瘫；瘀血阻络，清窍不利，故头痛肢麻；气血不足，故头晕，神疲乏力；健运失司，纳呆；舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩为气虚血滞，痰瘀互阻之象。
　　【分型治疗】
　　1.风邪入络治则：祛风活血，和营通络。
　　方药：牵正散加减。
　　白附子9克僵蚕9克全蝎粉1.5克（吞）当归9克防风9克白芷12克白芍12克川芎6克钩藤12克天麻12克随症加减：痰多者，加天竺黄12克、制南星12克，以化痰开窍；口于咽燥者，加黄芩12克、生石膏30克，以清热泻火；有寒象者，加细辛6克、麻黄9克，以温经通络散寒；有瘀象者，加鸡血藤15克、红花9克、路路通9克，以活血通络。
　　2.气血两虚治则：补益气血，祛风通络。
　　方药：八珍汤加减。
　　党参9克白术12克茯苓12克炙甘草6克当归9克赤芍12克川芎6克地龙12克蜈蚣2条全蝎粉1.5克（吞）桂枝9克随症加减：神疲气短者，加黄芪15克，以补益中气；头晕目花者，加枸杞子12克、菊花9克，以补肝而清利头目；心悸失眠者，加枣仁12克、夜交藤30克，以养心安神。
　　3.痰瘀互阻治则：益气活血，祛疾通络。
　　方药：补阳还五汤合牵正散加减。
　　生黄芪15克当归9克川芎6克赤芍9克地龙12克白附子9克桃仁9克红花9克全蝎粉2克（吞）随症加减：寒象者，酌加桂枝9克、羌活9克，以温经散寒；热象者，加黄芪12克、生石膏30克，以清胆胃经热；痰湿明显者，加陈皮6克、半夏9克，以祛湿化痰；伴面肌痉挛者，适当加大全蝎粉的用量，并加用白芍15克、甘草6克、鸡血藤15克，以解痉缓急通络。
　　【中成药】
　　1.大活络丸 每次1丸，每日2～3次。适用于本病有寒象者。
　　2.牛黄清心丸 每次1丸，每日2～3次。适用于本病有热象者。
　　【简便方】
　　1.蜈蚣、全蝎和僵蚕，其用量为1：2：3，焙于研末，每服2克，每日3次。
　　2.用生蓖麻仁7粒去壳，捣烂，贴敷于患侧牵正穴，即左斜敷右，右斜敷左。
　　【其它疗法】
　　针灸疗法：取风池、翳风、阳白、四白、地仓、下关、合谷。迎香穴，每次取2～4穴，急性期每日治疗，慢性期隔日治疗。亦可用透穴法治疗，如阳白透鱼腰、迎香透四白、地仓透颊车等。除合谷穴外，均取患侧穴。局部针刺治疗面神经麻痹时，应注意刺激强度，以局部不出现发僵发紧感为宜，以免影响面瘫的恢复，导致面肌痉挛的出现。
　　按摩法：本法对于改善局部的木僵感，促进面瘫恢复有一定帮助，而且不易导致面肌痉挛。以点揉手法为主，穴位选用可参照体针治疗。
　　理疗法：急性期可以在耳后茎乳突孔附近进行热敷，红外照射，或短波照射，以改善局部血液循环，消除水肿，减轻或缓解局部疼痛症状。
　　功能锻炼：早期的面部表情肌功能锻炼对于缩短疗程有重要意义。尽早进行皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作的训练，每日进行数次，每次进行数分钟。
　　握药疗法：取桂枝9克、麻黄6克、防已6克、荆芥6克、川芎15克、防风15克、附子4克，共为细末，葱白捣泥调和，握于手心，令微汗出，每日1次。
　　【注意事项】
　　1.发病期间应避免局部遭受风寒之邪侵袭，可用口罩保护患部，使之温暖。
　　2.急性期应立即采取措施改善局部血液循环，促进局部炎症、水肿的消退和吸收，以免面神经进一步受损。
　　3.局部经常按摩，尽早进行患侧面部肌肉运动，以利尽早恢复。