中医内科指导：霍乱综述

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　　霍乱是感受时行疫疠之邪而发病急骤，病变在顷刻之间挥霍撩乱的疾病。多见于夏秋雨湿较盛的季节。以发热、剧烈腹痛、频繁呕吐、水样泄泻等证候表现为重要特点。西医的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎、细菌性食物中毒等，可参考本病辨证治疗。
　　1、本病多发于夏秋季节，起病急骤，来势凶猛。
　　2、临床表现以发热、暴吐下利、腹痛如绞为特征。
　　3、多有暴饮暴食、不洁饮食病史，或周围有类似同样病例的发生。
　　本病多因饮食不慎而感受时行疫疠之邪，损伤脾胃，而致秽浊疫毒阻遏中焦，气机逆乱，升降失司，清浊相混，乱于胃肠。
　　若气机逆乱，开合失司，阳气内郁，而见汗出肢冷，是为寒证；若出现身热、躁扰，小便黄赤，舌苔黄腻，又为热证。气机窒塞，上下不通，则呕吐剧烈，泄泻频频。吐泻伤津，筋脉失养，可见转筋挛缩、四肢抽搐。津伤气泄，甚者导致亡阴亡阳，病情危重。
　　霍乱总的治疗原则为芳香泄浊、化湿和中。结合不同证候表现，可分别兼以温化寒湿、清热化湿、辟秽解毒、养阴救逆、回阳固脱等。
　　湿热证[证见]发热较重，骤然暴吐暴泻，吐物酸腐热臭，泻下如米泔水，热臭难闻，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉濡数。
　　[治法]清热化湿、辟秽泄浊。
　　[方药]1、主方：蚕矢汤（王孟英《随息居重订霍乱论》）加减处方：黄连10克，黄芩12克，栀子12克，大豆黄卷12克，薏苡仁25克，法半夏9克，通草8克，蚕砂10克，木瓜12克，吴茱萸6克，甘草6克。
　　水煎服，每日2剂。
　　若脘痞、干呕较甚者，加竹茹10克、川朴10克、白豆蔻8克。若手足厥冷、腹痛自汗、口渴、唇甲青紫、小便黄赤、六脉俱伏者，是为热盛厥深，可加石膏30克、竹叶12克、天花粉15克。
　　2、中成药（1）玉枢丹，每次服0.3～0.6克，每日3次。
　　（2）行军散，每次服0.3～0.6克，每日3次。
　　3、单方验方：王氏连朴饮加减（钟喜熙《传染病中西医结合诊治手册》）
　　处方：川黄连9克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏10克，淡豆豉10克，山栀10克，火炭母15克，救必应25克，穿心莲15克，佩兰10克，芦根15克，甘草6克。水煎服，每日2剂。
　　寒湿证[证见]恶寒发热，骤发吐泻交作，吐出物如米泔水，泻下清稀如水，腹部冷痛，喜按喜温，口不渴或渴喜热饮，头身疼痛，胸脘痞闷，四肢厥冷。医学教育网整理舌淡红，苔白浊腻，脉濡缓。
　　[治法]芳香化浊，温中散寒。
　　[方药]1、主方：藿香正气散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：苏叶9克，藿香10克，白芷9克，桔梗6克，法半夏10克，陈皮6克，厚朴9克，大腹皮10克，白术10克，茯苓20克，甘草6克。水煎服，每日2剂。
　　若兼见心烦、口渴、苔黄者，加黄连9克、竹茹10克、干姜6克。
　　呕吐频频、脉沉伏者，加吴茱萸6克、肉桂8克、丁香6克。大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷者，加熟附子12克、干姜9克。若吐利甚、手足厥逆、转筋拘急者，加吴茱萸6克、木瓜9克、熟附子12克。
　　2、中成药（1）藿香正气丸，每次温开水送服1～2支，每日3次。
　　（2）十香丸，每次服6克，每日2～3次。
　　（3）理中丸，每次温开水送服1丸，每日2～3次。
　　3、单方验方：纯阳正气丸加减（上海中医学院《中医内科学》）
　　处方：陈皮9克，丁香6克，茯苓15克，苍术8克，白术10克，藿香10克，姜半夏9克，肉桂6克，青木香6克，花椒叶6克，吴茱萸6克，甘草5克。医学教育网整理水煎服，每日2剂。
　　毒秽证[证见]发热，卒然腹中绞痛，痛甚如刀割，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨。
　　舌淡苔白，脉象沉伏。
　　[治法]辟秽解毒，利气宣阳。
　　[方药]1、主方：玉枢丹（王《是斋百一选方》）加减处方：山慈菇12克，续随子10克，大戟8克，白芷10克，五倍子10克，雄黄8克，紫苏12克，石菖蒲12克，郁金10克，草果8克。水煎服，每日2剂。
　　若邪气过盛，可先用烧盐方医学教育网整理（单用烧盐热水调饮，以手指探吐）探吐，一经吐水，则烦闷可减，诸窍宣畅，再服汤药。若腹胀而欲泻不出者，可加厚朴10克、大黄8克（后下）、枳实8克。
　　2、中成药苏合香丸，每次3克温开水送服，每日2～3次。
　　3、单方验方：瓜蒂散（上海中医学院《中医内科学》）
　　处方：瓜蒂、赤小豆各等份，共研为末，每次服3克，用豆豉煮汤送服。用于毒秽证，得快吐乃止。初起邪在胃脘，欲吐而吐不出者，用此法以导邪上越，得吐则烦闷燥乱可止，诸窍宣畅。
　　伤阴证[证见]吐泻频作不止，吐泻如米泔水样，神疲乏力，目眶陷，皮肤皱瘪，声嘶，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少或尿闭。舌干红无苔，脉细数。
　　其他疗法[治法]益气养阴，生津救逆。
　　[方药]
　　1、主方：生脉散（孙思邈《备急千金要方》）加味处方：西洋参15克，麦冬20克，五味子10克，干地黄30克，玄参18克，白芍15克，竹茹12克，法半夏12克，芦根20克，甘草8克。水煎服，每日2剂。
　　若口渴甚者，加乌梅10克、天花粉30克。声嘶难言、气促者，加竹沥水30毫升、鹅管石9克、诃子9克。手足蠕动、时时欲脱者，加龙骨25克、鳖甲15克、龟板15克。
　　2、中成药生脉注射液或参麦注射液，每次20～30毫升加入5%葡萄糖生理盐水500毫升中，静脉滴注，每日2次。
　　3、单方验方：大定风珠加减（沈庆法《中医外感热病学》）
　　处方：白芍15克，阿胶8克（烊化），生龟板15克，生地黄18克，火麻仁10克，五味子10克，生牡蛎18克，麦冬15克，生鳖甲18克，西洋参12克，炙甘草8克。水煎服，每日1～2剂。
　　亡阳证[证见]吐泻过剧，四肢厥冷，汗出身凉，气息微弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡。舌淡苔白，脉沉细或细微。
　　[治法]益气固脱，回阳救逆。
　　[方药]
　　1、主方：回阳救急汤（陶华《伤寒六书》）加减处方：熟附子10克，干姜9克，肉桂5克，党参30克，白术10克，茯苓25克，陈皮10克，法半夏9克，五味子8克，白芷10克，炙甘草10克。
　　水煎服。
　　若下利不止、面赤、干呕而烦躁、脉伏者，加葱白10克、童便50毫升、猪胆汁8～10亳升。腹痛甚者，加白芍20克。大汗不止者，加山茱萸15克。呕吐剧烈者，加生姜9克、紫苏梗10克。
　　2、中成药参附注射液，10～20毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注，每日2次。
　　3、单方验方：通脉四逆汤合参附汤加减（沈庆法《中医外感热病学》）
　　处方：红参12克，熟附子10克，干姜9克，葱白10克，童便50毫升（冲），猪胆汁5毫升（冲），白芍15克，生姜6克，吴茱萸9克。水煎服，每日2剂。
　　1、刮痧治疗于患者肩颈、脊背、胸前、胁肋等处，用光滑的瓷匙蘸菜油（或万花油）自上而下刮之，以局部皮肤出现红紫色为度。有助于宣通经络，祛邪外出，减轻霍乱症状。
　　2、救治转筋法用白酒200毫升，加樟脑15克，摇匀，涂抹于转筋拘挛之硬处，然后用力摩擦，具有缓急止痛作用。