中医内科指导：缺血性中风

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　【概述】
　　缺血性中风是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。
　　主要的临床表现为偏瘫和意识障碍。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他原因造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。由身体其他部位的栓于脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗死称为脑栓塞。缺血性中风一年四季均可发生，与季节气候变化有关。本病如能及时救治，一般患者神经缺损症状在起病半年内可迅速好转，合并高血压、心脏病、糖尿病者，功能恢复不佳。
　　缺血性中风属中医“中风”、“中经络”、“偏枯”、“偏风”等范畴。
　　【病因病理】
　　缺血性中风的病因以内因引发者居多，如情志郁怒，心火暴甚，引动内风而发卒中；或饮食不节，脾失健运，痰郁化热，引动肝风；劳累过度，阴血黯耗，虚阳化风扰动。此外与气候变化有关。
　　病理变化为患者平素气血亏虚，心、肝、肾、牌等脏阴阳失调，内生风、痰、湿、火，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于儒养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系之证。
　　【诊断要点】
　　1.中老年患者，病前有高血压病、动脉粥样硬化症、糖尿病、冠心病等病史。
　　2.常于安静状态下发病，多数神志清楚，一般无头痛、呕吐及脑膜刺激征，或上述症状较轻。
　　3.病情发展相对缓慢，或呈阶段性进展。
　　4.出现偏瘫、偏盲、失语、共济失调、颅神经受损等表现。
　　5.脑脊液检查 压力等均正常。
　　6.头颅CT、MRI检查等，可显示脑部缺血梗死病灶。
　　【辩证分型】
　　1.风邪入中症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼有恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌质黯淡，苔薄白，脉浮数。
　　证候分析：正气不足，气血衰弱，故肌肤不仁，手足麻木；正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络，痹阻气血，故口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂；风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故可兼有恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。
　　2.风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红，苔薄腻，脉弦细数或弦滑。
　　证候分析：肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，故平时头晕头痛，耳鸣目眩；肾阴不足，心肾不交，则少寐多梦；风阳内动，夹痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂；脉弦主肝风；弦细而数，舌质红，系肝肾阴虚而生内热；苔腻，脉滑是兼有疾湿。
　　3.气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色(白光)白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
　　证候分析：气为血帅，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，则出现半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木；气虚则面眺气短，流涎自汗；心气虚则心悸，脾气虚，水湿不运，泛于肌肤则手足肿胀，运化失司则便溏；舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦，均为气虚血瘀之征象。
　　4.阴虚风动症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌红绛或黯红，少苦或无苔，脉细弦或细弦数。
　　证候分析：肝肾阴亏，阴虚阳亢，虚风内动，脉络瘀阻，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木；肾阴不足，不能上交于心，虚火上扰心神。故烦躁失眠；肾精亏耗，髓海空虚，故眩晕耳鸣；手足心热，青红线或黯红，少苔或无苔脉细弦或细弦数，均为阴虚火旺，虚风内动之象。
　　【分型治疗】
　　1.风邪入中治则：祛风养血，活血通络。
　　方药：大秦艽汤加减。
　　秦艽9克羌活9克防风9克白芷9克当归9克熟地12克白芍12克川芎9克白术12克茯苓12克黄芩15克石膏30克生地15克细辛3克随症加减：年老体衰，加黄芪15克，以益气扶正；呕逆痰盛，苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏9克、白附子9克、全蝎5克，以祛风痰，通经络；无内热者可去生石膏、黄芩；若有风热表证者，可去羌活、防风、当归，加桑叶9克、菊花9克、薄荷6克，以疏风清热。
　　2.风阳上扰治则：滋阴潜阳，熄风通络。
　　方药：镇肝熄风汤加减。
　　淮牛膝20克白芍15克天冬12克玄参12克龙骨30克代赭石15克牡蛎30克龟版9克生麦芽15克川??子9克茵陈9克甘草6克随症加减：肝阳上亢甚者，加天麻12克、钩藤15克、菊花9克，以增强平肝熄风之力；心中烦热者，加山桅9克、黄芩12克，以清热除烦；头痛较重者，加羚羊角粉0.6克（吞）、石决明30克、夏枯草12克，以清熄凤阳；痰热较重者，加胆星9克、川贝9克，以清化痰热；失眠多梦者，加珍珠母30克、龙齿30克、夜交藤30克，以镇静安神。
　　3.气虚血瘀治则：益气活血通络。
　　方药：补阳还五汤加减。
　　生黄茂30克当归9克川书9克赤芍12克桃仁12克红花9克地龙12克全蝎5克川牛膝12克随症加减：半身不遂较重者，加桑枝12克、穿山甲9克、水蛭9克，以活血通络，祛瘀生新；言语不利者，加石葛蒲12克、远志6克，以化痰开窍；大便溏薄者，去桃仁，加白术15克、山药15克，以健脾。
　　4.阴虚风动治则：滋阴熄风。
　　方药：大定风珠加减。
　　生地15克麦冬12克白芍12克五味子9克生龟版12克生鳖甲12克阿胶9克生牡蛎30克炙甘草6克随症加减：如偏瘫较重，可加牛膝12克、地龙12克、蜈蚣2条、桑枝9克，以通经活络；舌质黯红，脉涩等有血瘀证时，加丹参15克、鸡血藤15克、桃仁9克、地鳖虫12克，以活血祛瘀；语言不利者，加石菖蒲12克、郁金IZ克、远志6克，以开音利窍。
　　【中成药】
　　1.活血通脉胶囊 每次2～4粒，每日3次。
　　2.脑血栓片 每次3～4片，每日3次。
　　3.华伦再造丸 每次8克，每日3次。
　　4.丹参注射液20毫升加在10％葡萄糖溶液500毫升中，静滴，每日1次。
　　【简便方】
　　1.黄芪30克、川芎 9克、丹参15克、赤芍12克，水煎服，每日1剂，分2次服。功能益气活血。
　　2.水蛙、郁金、川芎，用量按1.5：2：3的比例，研成细末，每次1.5～2克，每日3次。
　　【其它疗法】
　　针灸疗法：上肢取肩箅、曲池、外关、合谷穴外，可轮换取肩箅、肩贞、臂臑、阳池等穴；下肢取环跳。
　　阳陵泉、足三里、昆仑穴外，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。功能调和经脉，疏通气血，主治半身不遂。
　　语言不利者，可取金津、玉液穴放血，内关、通里、廉泉、三阴交穴针刺，功能祛风豁痰，宣通窍络。
　　推拿法：适用于中风急性期或恢复期的半身不遂。取风池、肩并、天宗、肩箅、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴，以上穴位以患侧为重点。用推、滚、按、捻、搓、拿、擦等手法，以促进气血运行，有利患肢功能恢复。
　　温熨疗法：生川草乌、生南星、生半夏、麻仁、桃仁、石菖蒲、川牛膝、苍术、白芷、细辛、鸡血藤各等份，研制为末，加入葱头、生姜丝，用白酒调匀装人布袋，蒸热后对患侧肢体及患侧头面部反复温熨，每日2次，每袋药用2周。可治疗脑梗死后遗症。
　　药枕法：夏枯草1000克、菊花1000克、丹皮200克、川芎400克、白芷200克，共碎之，装人枕芯，令患者枕之。适用于本病急性期。
　　食疗法：天麻鱼头汤：天麻20克（切片）、花鲢鱼头250克，加葱、姜、酒、盐等调料，隔水蒸熟后食用。功能平肝熄风，养血补脑。
　　【注意事项】
　　1.积极预防治疗高血压病、动脉粥样硬化症、糖尿病等，可减少缺血性中风的发病率。
　　2.注重生活调摄，避风寒，适寒温；饮食清淡，忌烟酒。