中医内科指导：肿瘤常见症状的治疗——出血

会计考友

　　出血是恶性肿瘤的常见症状之一。排除其他原因之后的持续不断地出血，往往是临床诊断恶性肿瘤的一个重要依据。某些恶性肿瘤在病程的一些阶段，还会出现大量的、不容易控制的出血。
　　恶性肿瘤出血的主要病因如下：第一，肿瘤组织浸润性生长，侵犯了肿瘤周围的毛细血管致使血管破裂出血。第二，肿瘤组织由于生长过度，血供不足，营养不良，发生自身坏死溃破而出血。第三，放射治疗损伤了血管管壁，使血管壁纤维化，通透性增加，造成渗血和溢血。第四，放疗、化疗以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成减少；或者放、化疗损害了肝功能，在肝脏合成的凝血因子量减少，都会造成出血。第五，恶性肿瘤病人的血液处于高凝状态，要消耗掉大量的血小板和凝血物质，也会造成出血或加剧出血倾向。
　　中医把出血病症的病因病机归纳为“气、火、痰”3类，主要意思为：气，指脾气虚弱，中医说“气能摄血”，就是说“气”能够控制血液在血脉里正常的运行，如果备种原因导致脾气亏虚，气就不能摄血，血跑到血脉外即出血了。又认为“火能迫血妄行”，不论是实火还是虚火，都会退迫血液走出血脉外面而出血。如果瘀血阻滞在血脉之中，使正常的血流不能循行在血脉之中，湓出到脉外，也是造成出血的原因。恶性肿瘤的出血，也不外乎这3个病因病机，肿瘤是因为瘀血停滞，结成肿块而生成的，所以这肿块不断地出血；有的肿瘤又有火热毒壅的表现，火毒腐蚀血管，也造成了出血；恶性肿瘤中后期必定有气虚，气虚加重出血。
　　许多种恶性肿瘤根据其肿瘤生长的不同位置，表现出不同的出血症状。比如肺癌病人有咯血，鼻咽癌病人鼻涕中带血，胃癌病人有呕血和黑便，直肠癌病人则便血，血色鲜红；膀胱癌病人有血尿；子宫和子宫颈癌阴道出血，或者白带中带血，等等。血管肿瘤病人常常有大量出血，或者出血不止。当胃肠道肿瘤等侵犯到较大的血管，或者肝癌后期食管下端和胃底静脉曲张，破溃后等原因，可以造成大量出血，甚至引起失血性休克，危及病人的生命。
　　1．出血的对症治疗
　　出血的对症治疗，就是有效及时地止血。可以用服药的方法，也可以用局部加压，及冷冻、电烙等办法使破损的血管关闭，达到止血的目的。
　　（1）药物止血：根据止血药的不同作用原理，一般分为三种类型，作用于血管的止血药，像安络血、止血敏、脑神经垂体素、路丁等；促进凝血的药物，如纤维蛋白元、凝血酶元复合物、凝血质、维生素K类等；抑制纤维蛋白溶解的，如⒍氨基己酸、抗血纤溶芳酸、止血环酸等，临床上常将几种不同机制的止血药联合起来一起运用，效果更好一些。①维生素K类：片剂K4，4～8mgl次，1日3次。针剂K3，4～8mg1次，1日2～3次肌注。针剂K1，10～20mg1次，1日2～3次肌注。②安络血片剂：每次2．5～10mg，1日2～3次口服。或针剂10～20mg，1日2次肌注。0．5～1。bg，1日1次，静滴。③脑神经垂体素：针剂5u。1次，每隔3～4小时1次，连注4～12次，静注5～10g。稀释于25％葡萄糖液40mg中，1日2～3次，静滴5～10g。稀释于5％～10％葡萄糖液200～500ml中，1日1～2次。④止血环酸：针剂25～50mg2次，1日1～2次肌注；针剂500mg，稀释于5％～10％葡萄糖液500ml中，1日1次静滴。
　　（2）压迫止血：比较大的血管破裂出血，药物治疗一般无效，要采用对出血部位压迫的止血方法。比如肝癌晚期引起的食管下端、胃底静脉曲张出血，常采用插入三腔管进行胃底、食管气囊填塞压迫止血。子宫颈出血，可以在局部用纱布、棉球填塞压迫止血等等。
　　（3）冷冻、电烙、放射、手术止血法：某些部位的毛细管破裂造成出血不止时，可以用冷冻、电烙、放射线照射出血点的方法，将出血的小血管闭塞，止住出血，或者用外科手术结扎术止血。比如鼻咽癌出血不止，可用冷冻法；膀胱癌出血不止，可通过膀胱镜，行电烙术；子宫出血可用放射线照射止血；食管下端静脉出血用三腔管气囊压迫无效时，可行外科手术，结扎血管等等。
　　2．中医中药辨证施治
　　根据中医病因病机和辨证施治的原则，将出血分成以下几型来治疗。
（1）血热伤络型：征候有血色鲜红或紫红，发热烦躁，咽干口渴，舌红苔黄脉数。用犀角地黄汤、黄连解毒汤等治疗。药物有水牛角、黄连、生地、丹皮、茅根、大蓟、地榆、藕片、侧柏叶。
　　（2）脾不统血型：症见出血量较大，血色较淡，肢倦体乏，舌淡苔白，脉细，用补气健脾汤加减，药物有黄芪、白术、党参、茯苓、当归、山药、阿胶、血余炭、地榆、仙鹤草等。
　　（3）瘀血阻络型：血色紫黑，胸腹刺痛，痛有定处。舌青紫有瘀斑，脉涩。用祛瘀止血汤治疗。药物有丹参、当归、川芎、生地、三七、花蕊石、侧柏叶、茜草等。
　　3．抗休克及护埋
　　大量出血以后，病人的血容量降低，可以引起失血性休克。表现为血压下降，心跳加速，面色苍白，皮肤湿冷，或者有烦躁不安的表现。要立即让病人平卧，或者垫高双脚，取脚高头低位，改善脑部的血液供应。及时输液，或者输血。严重时可以使用升压药。让病人安静地休息，给予精神安慰，避免过度的精神紧张。有烦躁不安症状，可以用安定等镇静剂。