中医内科指导：肿瘤常见症状的治疗——发热

会计考友

　　发热是恶性肿瘤中晚期阶段常见的症状。恶性肿瘤引起发热有多种原因。比如：癌组织生长过速，血液供应不足，引起坏死、液化和溃烂，这些坏死的癌组织被人体吸收，要引起发热；在癌组织刺激下，机体发生白细胞向肿瘤组织浸润等免疫反应，白细胞释放出的致热原也引起发热；癌灶及周围组织合并细胞感染，或者癌组织阻塞空腔器官，使之引流不畅而继发局部或全身性感染引起感染性发热；使用某些抗癌药物，有发热的不良反应；以及癌症病人长期营养不良、过度消耗，致使体温调节中枢失去平衡等等，都会引起发热。
　　出现发热症状的肿瘤病种有呼吸系统的中心型肺癌，消化系统的肝癌、直肠癌，泌尿系统的肾癌、膀胱癌，造血系统的恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病等等。
　　感染性发热常常热度较高，突然发热，引流通畅了，感染控制了，发热可以减退。组织吸收、药物引起和中枢调节失衡引起的发热一般热度较低，常持续不退。如果大面积组织坏死，这时可以持续高热，常常是癌症晚期的表现。
　　癌症发热增加了病人的体力消耗，使病人的一般情况更加差。发热时，一些抗肿瘤药物不能运用，影响治疗。所以及时、有效地使用各种治疗方法，使体温下降，有很重要的意义。治疗发热，要了解引起发热的原囚，如果因为继发感染，应该先抗感染，控制感染体温就会下降。因体温调节中枢失去平衡或其他原因不明的发热,除对症治疗外，中医药常常可有较好的疗效。
　　（—）抗感染退热
　　恶性肿瘤的继发感染，要根据抗菌谱和药物敏感试验选用抗菌药物。选用时还应注意病人的肝肾功能情况，有肝、肾功能不全的，不用损伤肝、肾功能的药。使用剂鲎要足，不滥用维持置。开始时尽量不用广谱抗生素。总之，避免产生耐药性，及时、有效地控制感染。
　　（二）发热的对症处理
　　（1）物理降温：体温达39C以上，可以采用物理降温。①用50％乙醇擦浴、擦背部、胸部和四肢。②用冷水、冰块、冰袋置于大血管、前额处。
　　（2）化学药物退热：①吲哚美辛：25mg 1片，每次1片，每日3次。或用吲哚美辛栓剂塞肛，每日2次。②阿司匹林：0．3g1片，每次1～2片，每日3次。③安乃近：0。5g1片，每次1片，每日3次。④复方氨基比林针剂：1～2rn1 1次，肌肉注射。 ⑤对乙酰胺基酚：0.3g1片，每次1片，1日3次。
　　（3）糖皮质激素退热：使用以上治疗后，效果仍不好时，可以用皮质激素类药。但是有感染必须与抗生素一起用，有严重感染中毒症状者慎用。常用的有：①泼尼松龙片剂：5～10mg1次，每日3～4次，或青用注射剂，10～20mg，加入葡萄糖溶液、生理盐水中静滴。②氢化可的松片：20mgl次，每日2～3次，注射剂100～200mg 1天，静滴。③地塞米松：0.75～1.5mgl次，每日2～3次，或注射剂4～20mg1次，静滴。④氢化可的松：100～200mg稀释后静滴。
　　（三）中医中药治疗
　　1．中医辨证施治
　　中医治疗恶性肿瘤发热按辨证施治的原则，将发热分成火毒内蕴，瘀血阻蹄，湿毒凝聚，阴虚火旺，气虚发热以及热入营血和热陷心包等型。
　　（1）火毒内蕴型：表现为高热，达39～40℃，面赤口渴，大便秘结或泻下腥臭脓血、小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。用黄连解毒汤、清瘟败毒饮等加减，药物有黄连、黄芩、黄柏、山栀、知母、半枝莲、蒲公英、山豆根、紫花地丁、自花蛇舌草、七叶一枝花、冬凌草、山慈姑、石上柏等。
　　（2）瘀血阻滞型：表现为发热时高时低，下午和夜间增高，疼痛有定处，面色晦暗或黧黑，舌质青紫有瘀斑。用血腑逐瘀汤加减，药物有桃仁、赤芍、生地、白毛藤、延胡索、莪术、三七、枳壳、丹皮、水牛角等。
　　（3）温毒凝聚型：征候有发热高低不定，午后尤甚，胸脘痞问，四肢困重，食少泛恶，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。方用三仨汤、甘露消毒丹，药物有藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩、黄柏、蔻仁、山栀、菌陈、木通、龙胆草。
　　（4）阴虚火旺型：低热，下午和夜间体温上升，自觉烘热，两颧潮红、盗汗、手足心热，口渴目干，舌红苔少，脉细数。用青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散加减，药物有知母、黄柏、青蒿、秦艽、地骨皮、鳖甲、龟板、丹皮等等。
　　（5）气虚发热型：低热，缠绵难愈，身热每因劳累、烦躁而加重，体倦，面色咣白无华，可以有大便溏薄。舌质淡胖，脉细数，用四君子汤、补中益气汤等加减。药物有党参、白术、茯苓、黄芪、白芍、陈皮、黄精等等。
　　（6）热入营血型：症状有高热不退，皮肤发出红色斑疹，可以有鼻出血，齿龈出血，舌质红绛，苔黄脉数。用清营汤加减，药物有生地、赤芍、丹皮、紫草、犀角、茜草、银花、玄参等。
　　（7）热陷心包型：症状有高热不退，神志昏沉，狂躁不安，舌质深红，脉数。用安宫牛黄丸，每次1丸，每日2～3次吞服，紫雪丹0.3～0.5g，每日2～3次，或至宝丹每次1丸，每日2～3次吞服，也可吞服犀角粉或羚羊角粉。
　　2．针灸退热
　　（1）针刺：取大椎、合谷、曲池穴，双侧，中强度刺激。
　　（2）放血疗法：用三棱针刺大椎、十宣、尺泽、委中等穴，刺至出血。