中医内科指导：老年细菌性肺炎不可忽视

会计考友

　　老年体弱者出现下述情况应警惕可能发生细菌性肺炎：全身健康状况迅速恶化，无明显原因的活动能力减退和精神状态改变，如嗜睡、淡漠、识别能力减退、大小便失禁。原处于稳定状态的基础疾病出现恶化，如慢性阻塞性肺病患者出现进行性气促加剧、心动过速、缺氧，甚至发生呼吸衰竭和心力衰竭。
　　三大检查十分重要。血常规检查：老年细菌性肺炎患者约2 ／3 有白细胞增多，但可表现为幼稚白细胞或白细胞内中毒颗粒，对诊断有帮助。中性粒细胞减少症则提示病情严重。胸部X 线：绝大部分老年细菌性肺炎患者，胸部X 线表现为肺部异常浸润影，是诊断细菌性肺炎的重要依据，尤其对老年体弱或合并有其他基础疾病，而症状、体征不典型者。痰液检查：痰液检查是确定肺炎病原学诊断的重要方法，并为合理选择抗菌药物提供重要依据，应尽可能在患者就诊时，尤其在应用抗菌药物前收集痰液作检查。
　　老年细菌性肺炎大多病情严重、演变迅速，需及时诊断并判断严重程度，如果心肺功能衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡，甚至多脏器功能障碍者，均需立即给予氧疗。老年体衰者，往往咳嗽反射减弱，粘液纤毛消除功能障碍，容易造成痰液堵塞，甚至发生窒息，应不失时机作气管插管和机械呼吸治疗。老年细菌性肺炎的根本治疗为及时、正确地选用有效抗菌药物，早期多属经验性用药。
　　老年细菌性肺炎患者往往合并多种基础疾病，影响治疗效果和预后。如糖尿病患者发生细菌性肺炎时，糖尿病未得到有效控制，则肺炎往往难以治愈。老年细菌性肺炎患者亦往往有营养不良或免疫抑制状态，在疗程中应注意营养状态评估和免疫功能检查，并作必要的支持和调整治疗，以提高老年细菌性肺炎治疗的成功率。